壁腹膜是腹膜的重要组成部分，其局部解剖对于理解腹部结构、手术入路和疾病诊断至关重要。
壁腹膜局部解剖学
核心概念： 壁腹膜是衬贴于腹壁、盆壁内面和膈下面的浆膜层。它与覆盖于脏器表面的脏腹膜相延续，共同围成腹膜腔（一个潜在的腔隙）。
一、 分部与重要结构
壁腹膜根据其覆盖的部位可分为以下几个主要区域，每个区域都有其独特的结构和临床意义。
1. 腹前壁的壁腹膜
这是手术中最常接触的部分。在腹前壁内面，壁腹膜形成一些明显的皱襞和凹陷：
脐正中襞： 位于中线，由内向外依次为：
脐正中襞： 内含脐尿管索（胚胎脐尿管遗迹）。
脐内侧襞： 一对，内含脐动脉索（胚胎脐动脉遗迹）。
脐外侧襞： 一对，内含腹壁下动、静脉，是重要的解剖标志。
腹膜凹窝： 上述皱襞之间形成的凹陷，是腹内疝的易发部位：
膀胱上窝： 位于脐正中襞与脐内侧襞之间。
腹股沟内侧窝： 位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，正对腹股沟管浅环，是直疝的突出部位。
腹股沟外侧窝： 位于脐外侧襞的外侧，正对腹股沟管深环，是斜疝的突出部位。
2. 膈下的壁腹膜
覆盖于膈肌下面，中央部分与膈肌紧密附着。
神经支配： 受膈神经（C3-C5）支配。因此，膈下炎症或刺激（如肝脓肿、脾破裂出血）可刺激膈神经，引起肩部牵涉痛（通过膈神经与颈皮神经的关联）。
3. 腹后壁的壁腹膜
覆盖于腹膜后隙器官（如胰、十二指肠大部、肾、肾上腺等）的前方。
形成多个重要的腹膜皱襞和隐窝，如：
十二指肠上襞、下襞：与十二指肠旁疝有关。
盲肠后隐窝：阑尾炎时可能形成脓肿。
乙状结肠间隐窝：可能发生内疝。
重要反折： 在此处，壁腹膜反折形成小肠系膜根、横结肠系膜和乙状结肠系膜的起点。
4. 盆腔的壁腹膜
覆盖骨盆前壁、侧壁和后壁。
在男性：于直肠与膀胱之间形成直肠膀胱陷凹，是腹膜腔的最低点之一。
在女性：由于子宫的存在，形成膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。其中直肠子宫陷凹是腹膜腔在直立位时的最低点，腹腔积液、积血或脓液常积聚于此，可经阴道后穹窿穿刺进行诊断或治疗。
二、 腹膜反折与形成的结构
壁腹膜在不同部位移行为脏腹膜，或自身反折形成韧带、系膜等结构。
韧带： 如肝的镰状韧带（连接肝与腹前壁和膈）、冠状韧带（连接肝与膈），胃的肝胃韧带等。
系膜： 如小肠系膜（将空、回肠悬吊于腹后壁）、横结肠系膜、乙状结肠系膜等，内有血管、神经和淋巴走行。
网膜： 大网膜和小网膜也起源于壁腹膜的反折。
三、 腹膜腔的分区与间隙
壁腹膜与脏腹膜共同将腹膜腔划分为若干间隙，这对理解感染扩散和积液范围至关重要。
结肠上区（膈下间隙）： 以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙，进一步细分。膈下脓肿常发生于此。
结肠下区： 以肠系膜根和小肠为界，分为左、右结肠旁沟和左、右肠系膜窦。这些通道决定了腹腔液体（如阑尾炎穿孔的脓液）的流向。
四、 临床意义
1. 手术入路：
腹膜外手术： 不进入腹膜腔，直接处理腹膜后器官（如肾、输尿管、膀胱），可减少腹腔内感染和粘连。这依赖于对壁腹膜与腹壁层次关系的精确掌握。
腹腔镜手术： 建立气腹时，套管针需穿透腹壁各层及壁腹膜进入腹膜腔，熟悉解剖可避免损伤腹壁下动脉等结构。
2. 腹膜炎与疼痛定位：
壁腹膜受脊神经（肋间神经和腰神经）支配，痛觉定位准确，受刺激时引起定位明确的锐痛（如阑尾炎初期转移性腹痛后的固定压痛）。
与脏腹膜（受自主神经支配，痛觉模糊）的对比是诊断急腹症的关键。
3. 疝的形成：
腹前壁的薄弱点（如腹股沟区）表面的壁腹膜可随疝内容物突出，形成疝囊。
4. 积液与脓肿：
知道腹膜腔的最低点（男性直肠膀胱陷凹，女性直肠子宫陷凹）和间隙连通关系，有助于判断腹腔积液（脓、血、腹水）的积聚部位和引流路径。
5. 透析通路：
腹膜透析导管需经腹壁插入腹膜腔，依赖壁腹膜的半透膜功能进行物质交换。
五、 重要毗邻关系与血供/神经支配
血供： 来源于其所在部位的体壁动脉，如腹壁下动脉、肋间后动脉、腰动脉等。
神经支配：
腹前壁和侧壁的壁腹膜： 受下6对胸神经（T7-T12）和第一腰神经（L1）的前支支配。这解释了胆囊炎时右上腹压痛（T7-T9），以及盆腔炎症刺激腰神经分支可能引起腹股沟区疼痛。
膈中央部的壁腹膜： 受膈神经（C3-C5）支配 → 肩部牵涉痛。
膈周围部和腹后壁的壁腹膜： 受下6对胸神经和腰神经支配。
总结：
壁腹膜并非一层简单的“内衬”，而是一个结构复杂、分区明确、功能重要的解剖实体。掌握其局部解剖，意味着掌握了：
1. 腹腔的“地形图”（皱襞、凹窝、间隙）。
2. 疾病发展的“路径图”（感染扩散、积液流向）。
3. 外科手术的“导航图”（手术入路、标志结构）。
4. 疼痛诊断的“线索图”（神经支配与牵涉痛）。
理解壁腹膜是深入学习腹部外科、妇产科和影像诊断学的基石。 |
