腹膜外组织是腹部解剖中一个非常关键且具有重要临床意义的区域。它指的是位于腹壁壁层腹膜与腹内筋膜之间的潜在间隙及其内部的疏松结缔组织、脂肪和重要结构。
以下是对腹膜外组织的局部解剖学进行系统阐述：
一、 基本定义与概述
位置： 紧贴于壁层腹膜的深面（后方），介于壁层腹膜与腹内筋膜（如腹横筋膜）之间。
性质： 是一个潜在性间隙，内含大量疏松结缔组织和脂肪（称为腹膜外脂肪）。
功能：
1. 允许壁层腹膜在腹壁上相对滑动。
2. 容纳、支撑和保护重要的血管、神经、淋巴管及部分脏器。
3. 是感染、积液或气体扩散的常见通道。
二、 分层与重要结构
腹膜外组织并非均质，它被一些增厚的筋膜层（主要来自胚胎学上的原始筋膜）进一步划分。从后向前（从脊柱到腹前壁），通常可分为三个主要区域：
1. 腹膜后间隙
这是最大、最重要的部分，位于腹后壁，是真正的“腹膜后”区域。
前界： 壁层腹膜。
后界： 腹横筋膜（贴于腰大肌、腰方肌前方）。
内容物（核心结构）：
脏器： 肾脏、肾上腺、输尿管、胰腺（大部分）、十二指肠（降部、水平部、升部）。
大血管： 腹主动脉及其分支（如肾动脉、肠系膜上动脉）、下腔静脉及其属支。
神经： 交感干、腹腔神经丛、腰丛及其分支。
淋巴： 腰淋巴结、乳糜池。
筋膜： 肾筋膜 是此区域的关键筋膜，将脂肪分为肾旁前间隙、肾周间隙（内含肾和肾上腺）和肾旁后间隙。
2. 盆腹膜外间隙
腹膜向下延续至盆腔，覆盖盆腔脏器（如膀胱、直肠、子宫），它们在充盈或排空时移动，其周围同样存在腹膜外组织。
重要结构：
膀胱前间隙： 位于耻骨联合与膀胱之间，内含大量疏松组织和静脉丛。
直肠旁间隙： 位于直肠两侧。
重要血管神经： 髂内动静脉及其分支、盆神经丛、输尿管下段。
3. 前腹壁腹膜外间隙
位于前腹壁（脐以下区域）壁层腹膜与腹横筋膜之间。
特点： 此处的腹膜外脂肪较少，尤其是中线附近。
重要结构：
腹壁下动脉与静脉： 走行于此间隙内，是重要的外科标志。
脐正中襞、脐内侧襞： 由腹膜覆盖闭锁的脐尿管、脐动脉形成，将此区域划分为若干隐窝。
三、 筋膜与交通
腹膜外组织的连续性依赖于筋膜的完整性。
腹横筋膜： 是腹内筋膜的深层，构成了大部分腹膜外间隙的后界。
肾筋膜： 将腹膜后间隙分区，但其下方是开放的，允许积液在腹膜后间隙内向下扩散至盆腔。
交通性： 整个腹膜外组织在理论上是相互连通的。这使得：
1. 骨盆的感染（如阑尾穿孔）可沿此间隙向上蔓延至肾周区域。
2. 腹膜后血肿或尿外渗可广泛扩散。
四、 临床意义
1. 手术入路：
腹膜外入路： 许多手术特意选择经此间隙进行，以避免进入腹膜腔，减少肠干扰和术后粘连。典型例子包括：肾切除术、输尿管手术、腹主动脉瘤修复术、腰交感神经节切除术、某些类型的疝修补术（如TAPP/TEP）。
2. 疾病与病理：
腹膜后感染： 位置深，早期症状隐匿，诊断困难。
腹膜后血肿： 常见于骨盆骨折、主动脉瘤破裂、医源性损伤（如腰穿）。
腹膜后纤维化： 一种罕见疾病，增生的纤维组织包绕压迫输尿管和大血管。
肿瘤： 可原发（如脂肪肉瘤）或继发（如淋巴结转移）。
脏器穿孔： 十二指肠或升/降结肠后壁穿孔，内容物会首先进入腹膜后间隙，而非腹膜腔。
3. 影像学定位： CT和MRI是评估腹膜外病变的金标准。“肾筋膜”和“腹膜”是判断病变来源和范围的关键解剖标志。
五、 影像学观察
在CT横断面图像上，可以清晰看到：
壁层腹膜呈一条薄而连续的细线。
其外侧（腹壁侧）为低密度的腹膜外脂肪。
再向外是增厚的腹横筋膜及腹壁肌层。
在腹膜后，可以看到被肾筋膜包裹的肾脏及其周围脂肪。
总结
腹膜外组织是一个复杂的、充满脂肪和筋膜的三维潜在空间，它包绕并支撑着腹部和盆腔的核心血管、神经和部分脏器。理解其解剖层次、筋膜划分和交通路径，对于疾病的诊断（尤其是定位和扩散范围判断）和外科手术入路的选择具有至关重要的意义。它是连接腹部、盆腔和后腹壁的“解剖学高速公路”和“缓冲区”。 |
