腹腔镜胃修补缝合训练是普外科和胃肠外科医生必须掌握的高级腹腔镜技能之一。它要求医生在二维视野下，利用长柄器械进行精准的双手协调操作，完成对组织的缝合与打结。
下面为您整理一份系统性的腹腔镜胃修补缝合训练方案，从基础到进阶，适合在模拟训练箱或技能实验室中进行。
训练核心目标
1. 空间感与手眼协调：适应二维屏幕下的三维操作。
2. 双手器械配合：主操作手与辅助手的协同工作。
3. 缝合技术：精准的进针、出针和运针。
4. 腔内打结：稳定、可靠地完成外科结（如方结、外科结）。
5. 组织处理：模拟真实组织张力下的轻柔操作。
所需设备与器材
基础设备：
腹腔镜模拟训练箱（或简易替代品：带盖的纸箱，侧面开孔）
腹腔镜摄像头与显示器（或用电脑摄像头+软件替代）
冷光源
关键器械：
腹腔镜持针器 x 2
腹腔镜抓钳 x 1（或另一把持针器作为辅助手）
腹腔镜剪刀
耗材：
训练模型：
初阶：硅胶垫、海绵、泡沫、乳胶手套（充水后模拟组织）
进阶：猪胃（最理想的模型，可从菜市场获取，其组织厚度、韧度和层次感与人体胃壁非常接近）
缝合材料：
不同型号的缝合线（建议从2-0或3-0的丝线开始，因其有摩擦力，易于打结；熟练后改用薇乔线等可吸收线）
缝针（通常使用反角针或雪橇针，便于在狭小空间内操作）
系统性训练步骤
第一阶段：基础技能准备
1. 器械熟悉与传递：
在训练箱内练习用持针器准确抓取、传递豆子或橡皮筋，建立器械感。
练习用抓钳稳定固定一个物体，同时用另一器械进行操作。
2. 持针与调针：
这是缝合的基础。用持针器在针的中后1/3处夹持，确保针尖朝向正确。
练习在箱内仅通过两个器械配合，将针调整到理想的缝合角度。（这是关键步骤，需要大量练习）
第二阶段：模拟组织缝合
使用硅胶垫或海绵进行练习。
1. 简单间断缝合：
在硅胶垫上画一条“切口”（约2-3厘米）。
练习从切口一侧垂直进针，穿过“组织”，从对侧相应位置出针。
要点：确保针距、边距均匀（例如，都保持5mm）。
2. 腔内打结：
器械打结（双手打结法）：这是最核心、最可靠的技术。
绕线：用持针器夹住线短端，另一持针器绕线一圈或两圈。
抓线：用绕线的持针器去抓取线短端。
拉紧：双手向相反方向平稳拉紧，形成第一个结（外科结）。
重复绕线一次（方向相反），完成第二个结（方结）。
推结器打结：练习使用推结器将预置的线结推至组织表面并扎紧。这在深部操作时非常有用。
目标：打结顺畅，结体平整、牢固，无松动。
第三阶段：真实组织训练（使用猪胃）
这是最接近实战的训练。
1. 模型准备：
将新鲜猪胃洗净，可以向内注入少量水或空气，使其适度充盈，模拟胃腔。
用手术刀在胃壁（建议在胃前壁）做一个约1.5-2厘米的全层切口。
2. 胃修补缝合操作流程：
步骤一：暴露与定位
用两把抓钳或持针器，轻柔地抓持切口两侧的组织，调整到适合缝合的角度。注意抓持力度，避免撕裂组织。
步骤二：第一针缝合（最关键）
通常在切口中点进行第一针缝合。垂直进针，确保全层缝合（浆肌层到粘膜下层，再穿透对侧）。出针后，留足线尾。
步骤三：打结与剪线
在腔内用双手打结法打好第一个外科结。助手（或自己用另一器械）协助保持张力，然后打第二个、第三个结以确保牢固。用腹腔镜剪刀剪线，留约3-4mm线头。
步骤四：后续缝合
以同样的方式，从左至右或从右至左，依次完成间断缝合。一般一个2cm的切口需要3-4针。
要点：确保针距均匀，缝合后切口对合良好，无张力，无渗漏。
步骤五：检漏（可选）
为了检验缝合质量，可以从胃的贲门端向胃内注入带颜色的水（如稀释的美兰），观察缝合处是否有渗漏。如有渗漏，说明该针缝合不严密，需要加针。
训练要点与常见错误
经济原则：尽量减少不必要的器械移动和调整。每一次动作都应有目的。
三角分布原则：摄像头在中间，两个操作孔洞与摄像头呈等边三角形，以获得最佳视野和操作角度。
对抗牵引：辅助手提供适当的对抗牵引力，为主操作手创造良好的缝合空间。
常见错误：
缝合太浅：只缝合了浆肌层，未全层，容易撕裂。
组织撕裂：抓持或拉线时用力过猛。
打结不牢：绕线方向错误或拉紧不充分，导致滑结。
针距边距不均：影响愈合质量和美观。
器械碰撞（“筷子效应”）：在体外调整好器械角度，避免在体内“打架”。
进阶挑战
1. 不同缝合方式：练习“8”字缝合、连续缝合、锁边缝合。
2. 不同部位：在猪胃的不同部位（如胃底、胃窦）进行缝合，感受组织差异。
3. 模拟紧急情况：练习在有一定张力的切口上进行缝合。
4. 计时训练：在保证质量的前提下，逐步缩短完成一个标准切口修补的时间。
总结：腹腔镜胃修补缝合是一项“熟能生巧”的技能。从基础的器械操作到在猪胃上的真实演练，需要一个系统、反复的训练过程。建议在有经验的导师指导下进行初期练习，及时纠正错误，才能安全、高效地掌握这项关键技术。 |
