就诊
左侧颈部可触及肿块。
患者资料
年龄：55岁
性别：女
超声检查
左侧甲状腺实性低回声结节，大小为56 x 34 x 50毫米。边缘光滑，宽大于高。无回声灶。ACR TI-RADS
组织病理学
肉眼观察：左半甲状腺切除术缝合上部——左半甲状腺上部缝合。其尺寸为：上部60毫米，横向45毫米，近端48毫米。左甲状腺呈小叶状。附着于后上方的是一块卵圆形组织，大小为20 x 10 x 10毫米（淋巴结/甲状旁腺）。包膜完整，但侧面破损，呈黑色，大小为20 x 20毫米。气管前缘 - 黑色，疑似峡部边缘 - 橙色，前半部 - 蓝色，后半部 - 绿色。标本从上至下共切开 11 片。1 至 9 片为一边界清晰的肉色病灶，尺寸为 40 x 31 x 45 毫米。病灶似乎部分被包裹。切面看起来实性，局部有出血。病灶距离疑似峡部切缘至少 2 毫米，距离气管前缘 1 毫米，紧邻外侧破坏区域，前、侧、后表面均有墨迹。后部附着的卵形组织似乎是甲状腺实质的延伸（不是淋巴结或甲状旁腺）。有单独的棕褐色组织碎片，可能来自破坏区域，总尺寸为 35 x 25 x 10 毫米）- 未取样。另见另一块灰色粗糙组织，大小为30 x 15 x 5毫米，切面出血——已取样。
显微镜下：主病灶切片显示，嗜酸性嗜酸细胞增生，细胞质丰富。细胞核卵圆形，核仁较小。病灶主要呈实性/嵌套生长模式，基质较少。大多数切片中，病灶被纤维包膜包绕。病灶前部似乎已破裂。病灶延伸至该区域蓝色墨水标记的前缘。无过度多形性。多个切片中未见包膜侵犯。然而，在包膜处可见局部血管侵犯，小细胞群局部位于血管内。这与局限性血管侵犯相符，病灶少于4个。这符合局限性血管侵犯的包膜嗜酸细胞癌的诊断标准。
在1U区块中，可见一个偶然发现的乳头状癌微病灶，最大直径为2.0毫米。该病灶由一小块滤泡和乳头状结构组成，内衬重叠细胞，细胞核沟呈核沟状。该病灶局限于甲状腺实质内，无甲状腺外扩散的迹象。
邻近的保留甲状腺组织呈结节性胶质样外观，包含许多扩张的滤泡和增多的纤维基质。可见斑块状低级别淋巴细胞性甲状腺炎。未见甲状旁腺组织。
诊断：
左半甲状腺：包膜性嗜酸细胞癌，伴有限的血管侵犯。病灶最大直径为45毫米。病灶前表面中断，无法评估该区域切除的完整性。
单个偶然发现的乳头状癌微病灶，直径2.0毫米，边缘清晰。
背景：结节性胶质性甲状腺肿。
病例讨论
本例为嗜酸细胞性甲状腺癌，这是一种不太常见的高分化甲状腺癌。有趣的是，组织病理学检查中偶然发现了一个乳头状甲状腺微小癌（由于其大小仅为2毫米，超声检查无法识别）。 |
