表现
甲状腺功能亢进症。
患者资料
年龄：70岁
性别：女
超声检查
左下极甲状腺结节：22 x 11 x 15毫米。实性。低回声。边缘光滑。宽大于高。无回声灶。ACR TI-RADS
组织病理学
肉眼观察：左半甲状腺切除术：半甲状腺切除术，8.1克，上至下50毫米，内至外23毫米，前至后10毫米。包膜完整。在推测的15 x 5毫米内侧边缘处，可确定可能的峡部切缘，该切缘用墨绿色表示，前表面用墨蓝色表示，深表面用墨黑色表示，然后从上至下将其切成16片。可发现多个病变。
病变 1 位于下极，大小为 15 x 10 x 18 毫米，涉及第 11 至 16 层。它紧邻前后囊膜表面，距离内侧峡部切缘 1 毫米。
病变 2 位于第 11 和 12 层内，位于病变 1 稍后方，大小为 7 x 5 x 10 毫米。它紧邻后囊膜。另外 2 个病变位于第 8 至 10 层内，其大小分别为 7 毫米和 11 毫米，外观呈胶状结节。另一个可能的病变位于第 3 和 4 层内，其外观呈胶状结节，大小为 4 毫米。
显微镜下观察：
组织学描述：切片显示存在 2 个独立的偶发性乳头状微癌，呈浸润性滤泡形态。这些病变发生在嗜酸细胞腺瘤和大量腺瘤结节的背景下。在第8切片内，对应于中间区后部，有一处偶然发现的微乳头状癌，呈浸润性滤泡形态。该病变边界不清，显示滤泡结构和细胞索，细胞核拥挤，延长，核沟和假包涵体。未发现血管侵犯。该病变最大直径为2.4毫米。
在第8切片内，内侧还有另一处微乳头状癌，呈浸润性滤泡形态。该病变无包膜，滤泡结构内衬细胞，核拥挤，核沟和假包涵体。该病变最大直径为0.85毫米。未发现血管侵犯。
下极部肉眼可见的病变1具有嗜酸细胞性腺瘤（先前描述为赫尔特尔细胞性腺瘤）的特征。该病变边界清晰，并被薄包膜包裹。该病变主要呈微滤泡结构，散在分布着小梁状实性区域。细胞呈嗜酸细胞性形态，细胞核均匀呈卵圆形，中央有θ核仁，胞浆嗜酸性。偶尔可见核内假包涵体；未发现核沟、核拥挤或核延长。该病变的免疫组化染色显示CD56染色阳性，CK 19染色阴性，BRAF V600E染色阴性。
背景甲状腺可见散在腺瘤样结节，其特征为边界清晰的结节，内含大小不一的滤泡，滤泡内衬细胞，这些细胞具有乳头状甲状腺癌或嗜酸细胞性改变的细胞核特征。这些结节没有清晰的包膜。
诊断：
乳头状微癌 (x2)，浸润性滤泡形态，已进行狭窄切除。
嗜酸细胞腺瘤
背景多结节性甲状腺肿，伴有多个腺瘤性结节。
病例讨论
在进行不明确的细针穿刺 (FNA) 后，患者接受了诊断性肺叶切除术，结果显示目标结节为嗜酸细胞性甲状腺腺瘤（超声检查无法与嗜酸细胞性甲状腺癌区分）。还发现了两例偶然发现的乳头状甲状腺微癌。 |
