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直窦血栓形成(SST)

作者:大江 | 时间:2021-12-13 00:00:17 | 阅读:874| 显示全部楼层
介绍
一名有长期口服避孕药 (OCP) 史的女性患者出现严重头痛和呕吐。

患者数据
年龄:30岁
性别:女

第 0 天(入院时)。
CT

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial non-contrast

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial C+ portal venous phase

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial MIP

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Coronal contrast MIP

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Sagittal Contrast MIP

在非增强 CT 上; 短的局灶性高密度区(致密凝块征),见于小脑幕连接处的后部(直窦的位置)。

在对比增强 CT (CECT) 上; 由于疑似充盈缺损,无法看到直窦的后部,这在大约 6 小时前完成的普通研究中显示高密度。 (不强化血栓形成的静脉)

否则,双侧直窦和乙状窦的上矢状面、前部通常增强,表示通畅。
间隔、丘纹纹、大脑内静脉以及盖伦静脉的正常路线和口径。

印象:

计划 CT 中存在致密静脉征,CECT 上未显示直窦后部,怀疑存在充盈缺损,如所述,提示局灶性直窦血栓形成与蛛网膜肉芽形成,以便通过 MRI / MRV 进一步评估。

第 1 天(第一次演示的那天)。
MRI

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial ADC

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial FLAIR

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial T1

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial T1 C+

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial T2

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial DWI

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial SWI

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Sagittal T1

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Sagittal T1 C+

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial MRA

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

3D MIP MRV

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Sagittal MRV

磁共振成像 (MRI) 证实直窦血栓形成。 对比增强 T1WI 显示直窦处缺乏血流和充盈缺损,最有可能是血栓。

治疗 3 个月后的第 2 次 CT。
CT

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial non-contrast
之前注意到的直窦血栓几乎完全消退,无残留。

治疗后第 2 次 MRI。
MRI

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial DWI

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial FLAIR

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial T1

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial T1 C+

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial T2

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial ADC

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Axial SWI

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Sagittal T1

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

Sagittal T1 C+

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)

3D MIP MRV

直窦血栓形成(SST)

直窦血栓形成(SST)
n
Coronal MRV

与当前研究(入院第 1 天)之前的 MRI 研究相比;
完全解决先前注意到的充盈缺损血栓,在直窦处发现血栓,完全根管化,内部正常血流回流,无残留充盈缺损。

案例讨论
一名 30 岁女性因剧烈头痛和反复呕吐入院。除长期OCP病史外,患者既往病史无特殊,无外伤史。镜检查显示耳朵未见异常。常规血液化学未发现异常。

患者接受了紧急头部多探测器计算机断层扫描 (MDCT),没有静脉造影显示没有肿瘤或出血。直窦密度更高,这是血栓形成和 CECT 的直接迹象,证实了诊断。

CT 成像结果与直窦血栓形成一致。决定进一步评估结果并进行磁共振成像 (MRI)。对比增强 T1WI 证实血流不足。

经过 3 个月的抗凝治疗和随访显示,之前注意到的直窦充盈缺损血栓完全消退,完全根管化,内部恢复正常血流,目前没有残留的充盈缺损。

识别可能表明存在血栓形成的细微影像学表现和间接征象很重要。

参考
James M. Provenzale, Peter G. Kranz. Dural Sinus Thrombosis: Sources of Error in Image Interpretation. (2012) American Journal of Roentgenology. doi:10.2214/AJR.10.5323
James L. Leach, Robert B. Fortuna, Blaise V. Jones, Mary F. Gaskill-Shipley. Imaging of Cerebral Venous Thrombosis: Current Techniques, Spectrum of Findings, and Diagnostic Pitfalls1. (2006) RadioGraphics. doi:10.1148/rg.26si055174
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