颅中窝外侧部的局部解剖学是神经外科、耳鼻喉科及影像学的重要基础。其结构复杂，包含多个重要的孔道、神经血管和关键区域。下面进行系统性的详细阐述。
一、 概述与边界
颅中窝位于颅底中部，外侧部主要指以蝶骨大翼和颞骨岩部（锥体） 为主要构成的部分，承托大脑的颞叶。
前界： 蝶骨小翼后缘（与前颅窝分界）及眶上裂。
后界： 颞骨岩部上缘（与后颅窝分界）及鞍背。
内侧界： 蝶骨体（包括垂体窝）。
外侧界： 蝶骨大翼及颞鳞部内面，经颞弓延伸。
底壁： 主要由蝶骨大翼和颞骨岩部前面构成，凹凸不平，有许多孔裂。
二、 核心骨性结构
1. 蝶骨大翼：
构成颅中窝底的前外侧大部分。
其上有数个关键孔裂（见下文）。
大脑面凹陷，容纳颞极。
2. 颞骨岩部（锥体）：
构成颅中窝底的后外侧部。
重要标志：
弓状隆起： 岩部上表面的弧形隆起，其下方对应上半规管。
鼓室盖： 弓状隆起前外侧的薄层骨板，其下方是中耳鼓室。此骨板破裂可导致脑脊液耳漏或颅内感染。
三叉神经压迹： 位于岩部尖端的前内侧，容纳三叉神经半月节（Meckel‘s腔）。
颈动脉管内口： 位于岩部尖端，颈内动脉由此入颅。
三、 关键孔、裂、管及穿行结构（由前向后、由内向外）
这是颅中窝外侧部的精髓，结构与功能紧密相连。
1. 眶上裂
位置： 蝶骨大翼与小翼之间。
穿行结构（记忆口诀：动眼滑车外展眼，三叉眼神交感来）：
运动神经： 动眼神经（III）、滑车神经（IV）、外展神经（VI）。
感觉神经： 三叉神经眼支（V1）。
静脉： 眼上静脉 → 汇入海绵窦。
交感纤维。
临床： 眶上裂综合征可导致全部眼肌麻痹、上睑下垂、瞳孔散大及前额感觉障碍。
2. 圆孔
位置： 蝶骨大翼根部，眶上裂内下方。
穿行结构： 三叉神经上颌支（V2）。
走向： 向前通翼腭窝。
3. 卵圆孔
位置： 蝶骨大翼后部，圆孔后外侧。
穿行结构：
三叉神经下颌支（V3）（主要结构）。
副脑膜动脉（来自上颌动脉）。
导静脉（连接海绵窦与翼静脉丛）。
临床： 三叉神经痛射频治疗、神经阻滞的穿刺靶点。
4. 棘孔
位置： 卵圆孔的后外侧。
穿行结构：
脑膜中动脉（上颌动脉分支）—— 供应大部分硬脑膜。
脑膜中静脉。
下颌神经返支（棘孔神经）。
临床： 颞部外伤易损伤脑膜中动脉前支，导致硬膜外血肿。
5. 破裂孔
位置： 岩部尖端与蝶骨体、枕骨基底部之间，并非一个真正的“孔”，而是一个软骨覆盖的通道。
穿行结构：
上部： 颈内动脉（从颈动脉管上升至此入颅）。
下部（软骨部）： 有导静脉、咽升动脉脑膜支等通过。
临床： 鼻咽癌易经此侵犯颅内。
6. 内耳道（内部开口）
位置： 颞骨岩部后面的内侧端，但在颅中窝底面可见其投影。
穿行结构（面神经、前庭蜗神经复合体）：
面神经（VII）。
前庭蜗神经（VIII）。
迷路动脉（常为小脑前下动脉分支）。
四、 核心功能区域：海绵窦
海绵窦是位于颅中窝内侧部、蝶鞍两侧的一对重要静脉腔隙-神经血管复合体，但其外侧壁与颅中窝关系极为密切。
位置与构成： 硬脑膜两层间的不规则腔隙，内有许多纤维小梁，状如海绵。
穿行结构（至关重要，分外侧壁和内部）：
外侧壁内（从上到下）： 动眼神经（III）、滑车神经（IV）、三叉神经眼支（V1）和上颌支（V2）。
窦腔内部： 颈内动脉（虹吸段）和外展神经（VI）。外展神经独自行走于窦内，故海绵窦病变时最早易受累。
交通： 与上下眼静脉、翼静脉丛、岩上/下窦、对侧海绵窦等广泛交通，是颅内、外静脉交通的重要枢纽。
临床： 海绵窦综合征（表现为III、IV、V1、V2、VI多组颅神经麻痹+眼球突出+结膜水肿），常由血栓、炎症或颈内动脉海绵窦瘘引起。
五、 临床联系总结
1. 骨折： 颅中窝骨折常累及颞骨岩部，导致脑脊液耳漏（鼓室盖破裂）、Battle征（乳突区迟发性瘀斑）或听力下降/面瘫（伤及内耳道结构）。
2. 肿瘤侵犯：
垂体瘤： 向两侧压迫海绵窦，导致上述颅神经症状。
听神经瘤： 起源于内耳道，可向颅中窝方向扩展。
鼻咽癌： 易经破裂孔、卵圆孔侵犯颅中窝及海绵窦。
脑膜瘤： 蝶骨嵴、鞍旁脑膜瘤常包裹该区域神经血管。
3. 手术入路： 翼点入路是到达颅中窝、鞍区、海绵窦的标准入路，需娴熟掌握此处解剖。
4. 血管性疾病： 颈内动脉-海绵窦瘘，动脉血直接灌入静脉窦，引起眼球突出、血管杂音等。
记忆要点
骨性标志： 牢记“一翼（蝶骨大翼）一岩（颞骨岩部）”。
孔裂序列： 从内侧向外侧，“上圆卵棘”（眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔）。
神经血管束： 每个孔裂对应一组特定的神经血管，是功能单位。
核心区域： 海绵窦是此区域解剖和临床的“心脏”，必须掌握其内外结构及毗邻。
掌握颅中窝外侧部的解剖，是理解中颅底病变症状、进行精准手术和影像读片的基础。 |
