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[咽喉疾病] 喉咽反流

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发表于 2018-10-12 00:30:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

人头部和颈部前部的矢状图。在LPR中,咽(1)和喉(3)暴露于胃内容物,其向上流过食道(4)。

喉咽反流(LPR),也称为食管外反流病(EERD),无症状反流和食管上反流,是胃内容物向喉,口咽和/或鼻咽的逆行流动。 LPR引起呼吸道症状,例如咳嗽和喘息,并且通常与头部和颈部疾病相关,例如发音困难,咽喉炎和吞咽困难。 LPR可能在其他疾病中发挥作用,例如鼻窦炎,中炎和鼻炎,并且可能是哮喘的合并症。虽然LPR通常与胃食管反流病(GERD)可互换使用,但它具有不同的病理生理学。

据报道,LPR影响了约30%的美国人口。然而,LPR发生在多达50%的患有语音障碍的个体中。

目录
1 症状和体征
2 与GERD的关系
3 诊断
4 治疗
5 历史
6 参考

体征和症状
食管外症状由上呼吸消化道暴露于胃内容物引起。这会导致各种症状,包括声音嘶哑,鼻后滴漏,喉咙痛,吞咽困难,消化不良,喘息,咽部咽喉和慢性喉咙清除。一些患有LPR的人有胃灼热,而其他人几乎没有胃灼热,因为回流的胃内容物不会长时间留在食道中以刺激周围组织。具有更严重形式的LPR的个体可能由于口腔中胃内容物的间歇性存在而经历牙釉质的磨损。

另外,LPR可引起声道炎症,导致发声障碍或声音嘶哑的症状。声音嘶哑被认为是LPR的主要症状之一,并且与诸如紧张,声带疲劳,肌肉骨骼紧张和硬声门攻击等抱怨有关,所有这些都会降低人们有效沟通的能力。此外,LPR患者可能试图通过增加其声道中的肌肉张力来补偿其声音嘶哑。这种用于响应由LPR引起的炎症的超功能技术可导致称为肌张力障碍的病症,并且即使在声音嘶哑和炎症消失后也可持续存在。语言病理学家通常需要通过实施语音治疗来帮助解决这种适应不良的补偿模式。

LPR表现为儿童的慢性和间歇性疾病。儿童和婴儿的LPR往往表现出一系列独特的症状。 LPR患儿的症状包括咳嗽,声音嘶哑,喘鸣,喉咙痛,哮喘,呕吐,眩晕感,喘息,误吸和复发性肺炎。婴儿LPR的常见症状包括喘息,喘鸣,持续或反复咳嗽,呼吸暂停,喂养困难,误吸,反流和茁壮成长。此外,儿童LPR通常伴有喉部疾病,如喉软化症,声门下狭窄和喉乳头状瘤病。

与GERD的关系


喉头的优越看法的例证。 LPR可能会损伤喉部结构的组织,包括声带皱褶。

LPR通常被认为是GERD的一种亚型,当胃内容物向上流过食道并达到喉和咽的水平时发生。然而,LPR与症状的明显表现有关。 LPR和GER​​D经常在胃灼热和咽喉清除的相对患病率上有所不同。虽然超过80%的GERD病例存在胃灼热,但只有20%的LPR病例发生胃灼热。喉咙清除显示相反的流行模式,发生在大约87%的LPR病例和不到5%的GERD病例中。与GERD不同,LPR也会引起支气管炎或肺炎的风险,因为胃酸回流至喉部水平会导致误吸。 LPR通常还与暴露于胃内容物的喉部组织中的红斑或发红以及水肿有关。相反,大多数GERD病例是非侵袭性的,对暴露于回流材料的食道组织的粘膜内层没有明显的损伤。

与GERD相比,LAL咽部区域上皮组织的分子结构的差异可能是LPR的不同症状表现的部分原因。与食道内层的抗性复层鳞状上皮相比,喉部有纤毛的呼吸道上皮,这种纤维更脆弱,易受损伤。虽然食道内层的上皮能够承受每天多达50次暴露于胃内容物的情况,这是被认为在正常生理功能范围内的最高估计,但是在暴露于仅小的情况下可能发生对喉上皮的损伤。一定量的酸性胃内容物。

诊断
LPR表现出非特异性症状和体征,使得鉴别诊断难以实现。此外,该疾病的症状与其他疾病的症状大相重叠。因此,LPR未得到诊断和治疗不足。由于LPR的呼吸和喉部症状存在多种潜在病因,仅根据症状诊断LPR是不可靠的。红斑,水肿,喉肉芽肿和杓状肌肥大等喉镜检查结果已被用于确诊;然而,这些发现是非特异性的,并且已经在大多数进行喉镜检查的无症状受试者中进行了描述。对酸抑制治疗的反应已被建议作为确认LPR诊断的诊断工具,但研究表明,对这些患者的这种治疗(如质子泵抑制剂)的经验性试验的反应往往令人失望。一些研究强调了在患有LPR临床症状的患者中测量近端食管或理想的咽酸暴露的重要性,以记录反流作为症状的原因。

另外,已经研究了LPR的几种潜在生物标志物。这些包括炎性细胞因子,碳酸酐酶,E-钙粘蛋白和粘蛋白;但是,它们对LPR的直接影响仍在建立之中。胃蛋白酶(一种在胃中产生的酶)在下咽部中的存在也已成为LPR越来越多的研究生物标志物。研究表明,胃酶胃蛋白酶在LPR背后的复杂机制中起着至关重要的作用。

在做出诊断之前,医生需要记录患者的病史并询问有关症状的详细信息。可以管理诸如回流症状指数(RSI),LPR生活质量指数(QLI),声门闭合/功能指数(GCI)和语音障碍指数(VHI)等问卷,以获取有关患者病史的信息,如以及他们的症状。然后需要在头部和颈部周围进行特定浓度的体格检查。带有由光纤束制成的专用相机镜头的示波器轻轻地从喉部送入,并将图像反馈到监视器。这提供了喉咙和喉部的清晰视图。 LPR的迹象包括发红,肿胀和明显的刺激。可以使用其他更具侵入性的测试,例如光纤经鼻喉镜,24小时动态双探针pHmetry,咽部pH测量,经鼻食管镜检查(TNE)和活组织检查。用于诊断LPR的非侵入性测试是回收物的收集,其中回收物质被收集和分析。可以使用的另一种非侵入性诊断测试是质子泵抑制剂治疗的经验性试验;然而,该测试在诊断GERD方面大多是成功的。

没有商定的评估技术来确定儿童的LPR。在有争议的诊断工具中,使用具有pH监测(MII-pH)的多通道腔内阻抗,因为它识别酸和非酸回流。更常用的技术是24小时双探针pH监测。这两种工具都很昂贵,因此没有广泛使用。

治疗
对GERD谱的该亚组内的患者的症状进行管理是困难的。确定这些患者后,建议进行行为和饮食改变。膳食改变可包括限制巧克力,咖啡因,酸性食物和液体,气态饮料和高脂肪食物的摄入量。行为改变可能包括体重减轻,戒烟,限制饮酒和避免在睡前不久摄入食物。被诊断患有LPR的儿童的生活方式变化包括饮食调整以避免会加重反流的食物(例如,巧克力或酸性和辛辣食物),改变定位(例如,睡在你身边),改变食物的质地(例如,增稠饲料到提高通过推注的意识),并消除睡前食物的摄入量。

质子泵抑制剂(PPIs)是用于缓解和减少LPR的主要药物干预,通常建议每天使用两次,持续3-6个月。 PPI已被证明对幼儿无效,并且在年龄较大的儿童中效果不确定,对他们的使用已被劝阻。虽然PPI可能在一些成年人中提供有限的临床益处,但没有足够的证据支持常规使用。许多研究表明,PPI在治疗LPR方面并不比安慰剂更有效。

当医疗管理失败时,可以提供Nissen胃底折叠术。但是,应告知患者手术可能不会导致完全消除LPR症状,即使立即成功,仍可能在以后复发症状。

还有其他有希望但更新的手术干预措施,包括Stretta和LINX。

评估LPR治疗结果的一种方法是使用语音质量测量。语音质量的主观和客观测量都可用于评估治疗结果。主观测量包括等级,粗糙度,呼吸,虚弱,应变量表(GRBAS)等量表;反流症状指数;语音障碍指数(VHI);和语音症状量表。客观测量通常依赖于声学参数,例如抖动,闪烁,信噪比和基频等。诸如肺活量和最大发声时间(MPT)的空气动力学测量也已被用作客观测量。但是,关于如何最好地使用这些措施或哪种措施最适合评估LPR的治疗结果尚未达成共识。

历史
直到20世纪70年代和80年代,LPR才被作为GERD的单独条件进行讨论。然而,大约在20世纪30年代中期GERD首次被认为是临床实体的同一时期,建议肠道症状与气道疾病之间存在联系。后来,1968年报道了与酸有关的喉部溃疡和肉芽肿。随后的研究表明,酸反流可能是其他喉部和呼吸系统疾病的一个促成因素。 1979年,首次记录了这些气道症状与胃内容物反流之间的联系。同时,治疗反流疾病的结果显示消除了这些气道症状。

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