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[专业资源] 宫颈上皮内瘤变

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发表于 2018-11-2 00:30:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

用宫颈乙酸对CIN-1进行阳性目视检查

宫颈上皮内瘤变(CIN),也称为宫颈发育不良,是子宫颈表面细胞的异常生长,可能导致宫颈癌。更具体地,CIN是指子宫颈细胞的潜在的恶化前转化。

宫颈上皮内瘤变最常发生在子宫颈的鳞状 - 柱状交界处(SCJ),指的是阴道鳞状上皮和宫颈内膜柱状上皮之间的过渡区域,但也可发生在阴道壁和外阴上皮中。 CIN按1-3级分级,1级差异小于3级(见下面的分类部分)。

人乳头瘤病毒(HPV)感染是CIN发展所必需的,但并非所有这些感染都会发展为宫颈瘤。大量HPV感染的女性不会发生CIN或宫颈癌,但那些HPV感染不会自行消失且持续时间超过1年或2年的女性患CIN的风险更高。 。

像其他上皮内瘤变一样,CIN不是癌症,通常可以治愈。大多数CIN病例保持稳定,或者由人的免疫系统消除而无需干预。然而,如果不及时治疗,一小部分病例会发展成宫颈癌,通常是宫颈鳞状细胞癌(SCC)。

目录
1 症状和体征
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
4.1 分类
4.2 美国病理学院
5 筛选
6 防治
6.1 一级预防
6.2 二级预防
7 治疗
8 成果
9 流行病学
10 历史
11  参考

体征和症状
单独宫颈上皮内瘤变没有特定症状。然而,宫颈癌的体征和症状包括:异常或绝经后出血,异常出院,膀胱或肠功能改变,检查时骨盆疼痛,子宫颈异常可视化或触诊。下生殖道的HPV感染可以表现为生殖器疣或非生殖器病变,或者可以是无症状的。

宫颈癌的症状
绝经或绝经后出血
异常排出物

膀胱或肠功能的变化

检查时骨盆疼痛

原因
CIN的原因是使用性传播的人乳头瘤病毒(HPV)对子宫颈进行慢性感染,特别是16或18型高风险HPV。一些女性被发现患CIN的风险较高:

被“高风险”类型的HPV感染的妇女,例如16,18,31或33
免疫缺陷的妇女
在17岁之前分娩的妇女
许多风险因素已被证明会增加女性患CIN的可能性,包括不良饮食,多个性伴侣,缺乏使用安全套和吸烟。

免疫系统受损,吸烟和感染艾滋病毒会增加HPV感染持续存在的可能性。

病理生理学
对应于CIN的最早的微观变化是子宫颈的上皮或表面衬里的发育异常,这是女性基本上无法检测到的。与HPV感染相关的细胞变化,例如挖空细胞,也常见于CIN中。虽然感染HPV是CIN发展所必需的,但大多数HPV感染的女性并不会发生HSIL或癌症,HPV并不足以引起其致病。

在超过100种不同类型的HPV中,已知大约40种HPV影响肛门生殖器区域的上皮组织并且具有引起恶性变化的不同概率。

诊断
称为Digene HPV检测的人乳头瘤病毒检测具有高度的准确性,可作为最重要的pap检测的直接诊断和辅助,该检测是一种筛查装置,可检测细胞而非组织结构,是诊断所必需的。具有定向活组织检查的阴道镜检查是疾病检测的标准。在子宫颈抹片检查时宫颈内刷采样检测腺癌及其前体是必要的,同时医生/患者警惕与子宫和卵巢癌相关的腹部症状。 CIN或宫颈癌的诊断需要活组织检查进行组织学分析。

分类
New Bethesda系统报告了所有妇科异常,称为“SIL”鳞状上皮内病变,来自女性生殖道的所有区域,以及男性和女性的肛管。

根据几个因素和病变的位置,CIN可以在三个阶段中的任何一个阶段开始,并且可以进展或退化。 鳞状上皮内病变的等级可以变化。

筛选
可用的两种筛选方法是Papanicolau测试和人乳头瘤病毒(HPV)测试。

CIN通常通过筛选试验,Papanicolau或“Pap”涂片发现。该测试的目的是检测潜在的癌症前期变化。可以使用Bethesda系统报告子宫颈抹片检查结果。在考察测试准确性的系统评价中,该测试的灵敏度和特异性是可变的。

异常的子宫颈抹片检查结果可能会导致子宫颈阴道镜检查的推荐,在此期间宫颈检查在放大倍数下。对任何异常出现的区域进行活组织检查。

HPV检测可以识别大多数负责的高风险HPV类型。 HPV筛查既可以作为巴氏试验的联合检测,也可以在显示非典型细胞的巴氏试验后进行,称为反射试验。

根据下生殖道疾病协会(ASCCP)的指南,筛查频率发生变化。世界卫生组织还制定了宫颈癌前病变和预防宫颈癌的筛查和治疗指南。

预防
一级预防
HPV疫苗接种是CIN和宫颈癌一级预防的方法。

二级预防
适当的监测和治疗管理是CIN患者宫颈癌二级预防的方法。

治疗


宫颈冷冻疗法
如果持续时间少于2年,则不推荐治疗轻度发育不良的CIN 1。通常当活组织检查检测到CIN 1时,该女性患有HPV感染,该感染可在12个月内自行清除,因此反过来进行后续检测而不是治疗。在密切关注CIN2病变的年轻女性中,似乎也是合理的。

治疗更高级别的CIN涉及通过冷冻,电烙术,激光烧灼,环电切除术(LEEP)或宫颈锥切术去除或破坏异常的宫颈细胞。治疗的典型阈值是CIN2 +,但年轻人和怀孕者除外。治疗性疫苗目前正在进行临床试验。 CIN的终生复发率约为20%,但尚不清楚这些病例中有多少比例是新感染而不是原始感染的复发。

根据病例对照研究,CIN病变的手术治疗与不育或不孕症的风险增加相关,优势比约为2。

怀孕期间治疗CIN会增加早产的风险。根据2012年更新的ASCCP共识指南,应根据一般人群的建议对HIV和CIN 2+患者进行初步管理。

成果
过去人们认为CIN病例以线性方式通过这些阶段进展为癌症。

然而,大多数CIN自发地退化。如果不及时治疗,大约70%的CIN-1将在一年内消退,90%将在两年内消退。大约50%的CIN 2将在未经治疗的情况下在2年内消退。

原位宫颈癌(CIS)的进展发生在大约11%的CIN1和22%的CIN2中。侵袭性癌症的进展发生在约1%的CIN1,5%的CIN2和至少12%的CIN3中。

癌症进展通常需要15年,范围为3至40年。此外,有证据表明癌症可能在没有首先通过这些阶段可检测地发展的情况下发生,并且可以在没有首先作为较低等级存在的情况下发生高级别的上皮内瘤形成。

据认为,高风险的HPV感染具有使p53基因和RB基因等肿瘤抑制基因失活的能力,从而使受感染的细胞不受抑制地生长并累积连续的突变,最终导致癌症。

治疗不会影响怀孕的机会,但会增加孕中期流产的风险。

流行病学
每年有250,000至100万美国女性被诊断患有CIN。女性可以在任何年龄发展CIN,但女性通常在25至35岁之间发展。在美国,接受筛查的人的CIN估计年发病率为CIN1的4%和CIN的5%。

历史
子宫颈鳞状细胞的变化历史上被描述为轻度,中度或严重的宫颈发育不良。 1988年,引入了一个新的术语系统,Bethesda系统,然后在1991年,2001年和最近的2014年进行了修订。

另见
Dyskaryosis

参考

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