就诊
患者既往有胆结石病史，近几天出现腹痛、乏力、畏寒和头晕等症状。患者突发剧烈腹痛，导致短暂性意识丧失，随后症状改善。
患者资料
年龄：80岁
性别：男
疼痛初期超声检查
超声
纵向
横向
胆囊充分扩张，容积约96毫升。胆囊壁增厚5毫米，胆囊周围少量积液。管腔内可见多个大小为2至15毫米的活动性胆结石，并伴有胆泥。
三天后
超声
横向/纵向
横向
横向/纵向
纵向
肝内胆管明显扩张；左肝管长7毫米。胆总管结石，胆管内可见5毫米结石。胆囊过度扩张，体积约106毫升。胆囊壁增厚（5毫米），前壁明显不连续，胆囊周围有少量积液，约10毫升。
胆囊腔内可见多发性胆结石，大小8至18毫米不等，可随患者体位变化而移动，伴有胆泥。
CT
轴向扫描
非造影期
轴向扫描C+期
动脉期
轴向扫描C+期
静脉期
CT扫描证实了上述发现，显示胆囊前壁不连续，积液形成，造影后期可见周围强化。此外，胆囊周围肠系膜脂肪束带，邻近肝曲。
病例讨论
CT扫描显示胆囊全层壁断裂，胆囊周围积液，边缘强化，提示胆囊穿孔而非单纯性胆囊炎。胆囊周围脂肪条带向肝曲方向延伸，提示局限性腹膜炎。多层增强CT扫描对于识别壁缺损和指导治疗至关重要，再次确认了其在疑似穿孔中的诊断价值。 |
