表现
持续咳嗽咳痰，经验性门诊治疗无效。患者在墨西哥南部的洞穴和天然井中工作，经常接触蝙蝠、犰狳和负鼠栖息的环境。咳嗽持续数周，偶尔伴有低烧、乏力和轻度体重减轻。患者否认咯血、胸痛或严重呼吸困难，但自诉运动耐量进行性下降。
患者资料
年龄：55岁
性别：女
CT
轴向肺窗
冠状肺窗
矢状肺窗
右下叶可见薄壁空洞性病变，内部包含约7×9毫米的结节性成分。空洞周围可见树芽征，提示细支气管周围炎症或支气管内感染播散。在相应的临床情况下，这些发现提示可能存在慢性感染过程，可能由真菌或分枝杆菌引起。
病例讨论
患者有职业暴露史，接触富含有机物的环境和野生动物宿主，右下叶出现薄壁空洞性病变，并伴有内部非依赖性结节，提示为中心性坏死性真菌感染。病变周围树芽征提示支气管内播散。
患者有结核病史，但空洞的位置对于空洞性结核病而言并不典型。对于结核病，空洞内足菌肿应为依赖性病变，因为它不附着于空洞壁。
微生物学和组织病理学评估对于确诊和启动针对性治疗至关重要。 |
