介绍
36 小时头痛和呕吐史，数小时意识模糊，意识水平降低 GCS 13。
患者数据
年龄：50岁
性别：女
CT
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Axial non-contrast
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Coronal non-contrast
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Sagittal non-contrast
中线小脑血肿伴轻微血肿周围水肿。 第四脑室消失，侧脑室和第三脑室脑积水。 没有小脑幕或扁桃体疝。
大脑内静脉、Galen静脉、直窦、右横窦和乙状窦以及包括右颈内静脉的高密度静脉。
无明确蛛网膜下腔、硬膜下或脑室内出血。
丘脑很难清楚地描绘出来。
CT
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Axial C+ venogram
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Coronal C+ venogram
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Sagittal C+ venogram
广泛血栓形成累及大脑内静脉、下矢状窦、Galen静脉、直窦、右横窦和乙状窦、右颈静脉球和直接颅外右颈静脉。 左近端横窦小充盈缺损与非闭塞性血栓一致。
MRI
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Axial T2
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Sagittal T1
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Axial FLAIR
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Axial DWI
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Axial ADC
继发于疫苗诱导的血栓性血小板减少症的脑出血
Axial SWI
右额入路脑室引流，脑积水程度减轻。
中线小脑血肿伴血肿周围水肿加重，引起第四脑室占位效应和枕大孔拥挤。
与已知血栓相对应的右侧横窦、乙状窦和颈静脉球中的异常 T1、T2 和 FLAIR 信号。
皮质沟内的多灶性高 FLAIR 信号与蛛网膜下腔血相容。
左侧丘脑肿胀，T2 信号异常，弥散轻度受限，与静脉梗塞一致。左侧丘脑上方有一个小灶高 T1 信号，与小出血成分一致。双侧丘脑和右侧尾状头中更明显的易感伪影灶也与血液制品一致。
胼胝体细胞毒性病变 (CLOCC) 脾脏内小面积异常扩散受限。
案例讨论
该病例显示广泛的静脉窦血栓形成伴小脑出血，然后发展为多灶性蛛网膜下腔出血和左侧丘脑梗塞。
该患者最近接种了阿斯利康 nCoV-19 疫苗。入院血小板计数25； d-二聚体 11,571。通过阳性血小板因子 4 (PF4) ELISA 确认疫苗诱导的血栓性血小板减少症的诊断。
参考
Guidance from the Expert Haematology Panel (EHP) on Covid-19 Vaccine-induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis (VITT). May 2021 https://b-s-h.org.uk/media/19718/guidance-v20-20210528-002.pdf
Guidance from the Expert Haematology Panel (EHP) on Covid-19 Vaccine-induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis (VITT). May 2021 https://b-s-h.org.uk/media/19718/guidance-v20-20210528-002.pdf
Guidance from the Expert Haematology Panel (EHP) on Covid-19 Vaccine-induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis (VITT)
Favarolo EJ. Laboratory testing for suspected COVID-19 vaccine–induced (immune) thrombotic thrombocytopenia. Int J Lab Hematol. 2021 Jun 17. doi:10.1111/ijlh.13629
Nina H. Schultz, Ingvild H. Sørvoll, Annika E. Michelsen, Ludvig A. Munthe, Fridtjof Lund-Johansen, Maria T. Ahlen, Markus Wiedmann, Anne-Hege Aamodt, Thor H. Skattør, Geir E. Tjønnfjord, Pål A. Holme. Thrombosis and Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 Vaccination. (2021) New England Journal of Medicine. doi:10.1056/NEJMoa2104882 |
