臂丛（Brachial Plexus）是人体最重要的神经 plexus 之一，由颈5至胸1（C5-T1）脊神经前支组成，支配上肢的全部运动和大部分感觉。
以下是关于臂丛局部解剖学的系统性梳理，从五大组成、三大主干、位置、分支到临床应用进行阐述。
一、 基本构成（五根三干）
臂丛通常遵循“根、干、支、股、束”的排列规律（口诀：根干支股束）：
1. 五根（Roots）：
C5、C6、C7、C8、T1。
它们从相应椎间孔穿出，位于前、中斜角肌之间（斜角肌间隙）。
2. 三干（Trunks）：
C5与C6合成 上干。
C7延续为 中干。
C8与T1合成 下干。
三干位于锁骨上方的颈外侧区（颈后三角）。
3. 六股（Divisions）：
每一干在锁骨后方（锁骨下动脉上方）各分为前股和后股。
前股：主要支配屈肌（上肢前侧）。
后股：主要支配伸肌（上肢后侧）。
4. 三束（Cords）：
在腋窝顶部，各股重新组合，包绕腋动脉（第二段）形成三束：
外侧束：由上干和中干的前股合成（C5-C7）。
内侧束：下干前股的延续（C8-T1）。
后束：由三个干的后股合成（C5-T1）。
二、 位置与毗邻（关键解剖关系）
臂丛的行程经过三个关键解剖区域，理解这些位置对临床麻醉和手术至关重要：
1. 斜角肌间隙（根部）：
位置：前斜角肌与中斜角肌之间。
毗邻：C5-C7 根在此穿行，外侧有膈神经（前方下行）。锁骨下动脉也在此穿过（静脉在前方不走此间隙）。
2. 锁骨后方（干、股部）：
这里是臂丛最集中的部位，是锁骨上臂丛阻滞的靶点。
毗邻：锁骨下动脉位于其前方或内侧。
3. 腋窝（束、终末支）：
三束包绕腋动脉形成神经血管鞘（腋鞘）。
位置关系：
外侧束：位于腋动脉外侧。
内侧束：位于腋动脉内侧。
后束：位于腋动脉后方。
三、 主要终末分支（支配汇总）
臂丛在形成三束后，发出主要的五大终末神经（加上若干重要分支）：
1. 外侧束（主要分支）
肌皮神经：穿喙肱肌，支配前臂屈肌群（肱肌、肱二头肌、喙肱肌），终末支为前臂外侧皮神经。
正中神经（外侧根）：与内侧根汇合形成正中神经。
2. 内侧束（主要分支）
尺神经：沿肱动脉内侧下行，经肘尺神经沟，支配前臂大部分屈肌及手内在肌。
正中神经（内侧根）。
前臂内侧皮神经：分布于前臂内侧皮肤。
3. 后束（主要分支）
腋神经：穿四边孔（由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成），支配三角肌、小圆肌及肩部皮肤。
桡神经：最粗大分支，绕肱骨桡神经沟下行，支配上肢全部伸肌（肱三头肌、腕伸肌等）。
四、 临床相关解剖要点
1. 臂丛损伤的典型表现（定位诊断）
上干损伤（Erb-Duchenne麻痹）：
原因：难产（肩难产）、过度增加颈肩距离（如摔倒时头偏向对侧，肩部下压）。
累及神经：C5-C6（腋神经、肌皮神经、肩胛上神经）。
体征：“Waiter‘s tip”姿势（服务员 tipping 手）——肩内收、内旋，肘伸直，前臂旋前，腕屈曲。
下干损伤（Klumpke麻痹）：
原因：手臂过度外展（如抓握高处坠落物体）、颈肋或肺尖肿瘤（Pancoast瘤）压迫。
累及神经：C8-T1（尺神经为主）。
体征：爪形手（尺神经支配的手内在肌萎缩，手指不能并拢，抓握无力），常伴有Horner综合征（T1损伤导致眼裂变小、瞳孔缩小、无汗）。
2. 麻醉应用
锁骨上入路阻滞：是上肢手术麻醉的金标准，因为在此水平三干尚未分散，阻滞效果完善。但风险在于胸膜顶在此处，易导致气胸。
腋路阻滞：在腋鞘内注射，安全但需注意尺神经有时被分隔（间隔现象），需要较大剂量或双穿刺点才能完全阻滞。
3. 神经血管关系
在腋窝，臂丛三束与腋动脉的关系极为恒定（外、内、后），是手术中寻找和辨认神经的标志。
在肱骨中段，桡神经紧贴肱骨干桡神经沟行走，肱骨中段骨折时最容易损伤桡神经，导致“垂腕”。
五、 结构总结（简易记忆法）
> 根： C5-T1，夹在斜角肌间。
> 干： 上中下，横过锁骨上。
> 股： 前后分，躲在锁骨下。
> 束： 外内后，抱住腋动脉。
> 支： 桡尺腋正中，肌皮加胸长。 |
