临床表现
发热，右上腹疼痛，全身乏力。
患者资料
年龄：60岁
性别：女
X线检查
右侧膈肌下方可见斑驳状气体影。
肺野清晰。无胸腔积液。心纵隔边界正常。
超声检查
肝胆系统
泌尿系统
肝脏第6和第7段可见多个高回声气体腔，遮挡肝脏后部
肝脏其他部位形态及回声纹理正常
胆总管扩张，无结石，肝内胆管未见扩张
其他方面正常无游离液体
17 小时后
CT
轴位
非增强
轴位增强（C+）
动脉期
轴位增强（C+）门静脉期
静脉期
冠状位增强（C+）门静脉期
静脉期
矢状位增强（C+）门静脉期
静脉期
轴位增强（C+）
延迟期
肝段 6 和 7 可见多房性积液，呈环状强化
积液内可见多个气体腔
破入肝包膜下间隙，可见肝包膜下积液及气体腔
壁层腹膜与前腹壁之间可见另一局灶性积液
肝段 7 的肝内胆管局灶性扩张（0.3cm），内含气体腔
其他肝内胆管和肝外胆管均正常
胆囊缺失，可能由于既往胆囊切除术所致
无游离液体。
双侧肾皮质囊肿
轻度右侧胸腔积液伴邻近肺不张
12小时后
超声
纵切面（肝脏
第6和第7段）
穿刺针
插入第VI段
猪尾导管尖端
插入后
将穿刺针插入第6段肝脓肿。抽取血脓性液体。
插入导丝，扩张通道，然后插入猪尾导管。猪尾导管用引流锁固定。导管尖端位于肝脓肿内。
对肝包膜下积液重复相同操作（未显示）。
病例讨论
患者有高血压、缺血性心脏病和慢性肾脏病史。2个月前，她曾接受内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、支架置入和取出术，随后进行了胆结石取出术。患者入院时白细胞计数升高至 41 x 10⁹/L。总胆红素正常，为 7 μmol/L。然而，丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 升高至 246 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 升高至 356 U/L。患者开始接受静脉注射去甲肾上腺素治疗。
对于发热患者，若在右侧膈肌下方发现斑驳状气体影，放射科医生应考虑气肿性肝脓肿的诊断。鉴别诊断包括膈下脓肿。门静脉积气或胆道积气的可能性较小，因为它们呈管状。其他良性鉴别诊断包括 Chilaiditi 综合征。
超声表现符合气肿性肝脓肿。数小时后进行的肝脏增强 CT 多期扫描显示气肿性肝脓肿破裂。
对肝脓肿进行了经皮引流。脓液培养结果显示混合菌生长。类鼻疽、真菌和肺结核的检测结果均为阴性。血培养未见细菌生长。
术后第3周的超声复查显示肝脓肿体积较前缩小。
产气菌，例如肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和梭菌属，是最可能的致病菌。伴有产气的肝脓肿具有较高的感染性休克、临床病情迅速恶化和转移性并发症（例如感染性肺栓塞）的风险。此类感染会导致多器官功能衰竭和死亡。使用覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素，并紧急进行经皮引流，可能有助于预防病情恶化。
风险因素包括未控制的糖尿病、既往腹部手术、潜在的肝胆疾病（如本例中的免疫抑制和恶性肿瘤）。 |
