这是一个关于腹部局部解剖的概述。腹部局部解剖是研究腹壁和腹腔内器官、血管、神经等结构的位置、毗邻关系和层次结构的学科，对于临床诊断和外科手术至关重要。
以下内容将分为腹壁和腹腔内脏器两大部分进行概述。
一、 腹壁
腹壁是包围腹腔的结构，可分为前外侧腹壁和后腹壁。
1. 前外侧腹壁
这是临床手术和查体最常接触的部分。
层次结构（由浅入深）：
1. 皮肤
2. 浅筋膜： 在脐以下分为两层——脂性层（Camper筋膜） 和膜性层（Scarpa筋膜）。
3. 肌层： 构成腹壁的主要支撑。
腹直肌： 位于中线两侧，被腹直肌鞘包裹。肌鞘前层完整，后层在脐下4-5cm处形成一游离缘，称为弓状线。
三层扁肌： 由浅至深为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。它们的腱膜共同参与构成腹直肌鞘。
4. 腹横筋膜
5. 腹膜外脂肪（腹膜外组织）
6. 壁腹膜
重要结构和标志：
白线： 位于腹前壁正中，由两侧腹直肌鞘的纤维交织而成，是腹部正中切开的部位。
腹股沟管：
位置： 位于腹股沟韧带内侧半的上方。
结构： 是一个肌筋膜间的裂隙，长约4-5cm。男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。
两口： 内口为腹股沟管深环（位于腹横筋膜），外口为腹股沟管浅环（位于腹外斜肌腱膜）。
临床意义： 是腹壁的薄弱区，腹股沟疝的好发部位。
2. 后腹壁（腰部）
主要由脊柱、肌肉（腰大肌、腰方肌等）和筋膜构成，是支撑腹腔脏器和连接下肢的重要结构。
二、 腹腔与腹腔内脏器
腹腔是由腹壁和膈肌围成的腔隙，其内覆盖着腹膜。腹膜形成的结构对脏器起着固定、支持和营养运输的作用。
1. 腹膜与腹膜腔
腹膜： 覆盖于腹、盆腔壁内表面和脏器表面的浆膜。
壁腹膜： 衬于腹壁、盆壁和膈下面的腹膜。
脏腹膜： 覆盖在脏器表面的腹膜。
腹膜腔： 壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，内有少量浆液。此腔在男性是封闭的，在女性则通过输卵管腹腔口与外界相通。
腹膜形成的结构：
网膜： 如连接胃大弯与横结肠的大网膜，有“腹腔卫士”之称；连接胃小弯与肝门的小网膜。
系膜： 将肠管固定于后腹壁的双层腹膜结构，如小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等，其中有血管、神经和淋巴通过。
韧带： 连接脏器与腹壁或其他脏器的腹膜结构，如肝镰状韧带、胃脾韧带等。
2. 腹腔脏器的分区和位置关系
为了便于描述，通常用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区域。腹腔主要脏器的大致投影如下：
右上腹（季肋区）： 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上部。
上腹区（腹上区）： 肝左叶、胃、十二指肠、胰腺、部分横结肠。
左上腹（季肋区）： 胃底、脾、胰尾、结肠脾曲、左肾上部。
右侧腹（腰区）： 升结肠、部分空肠、右肾下部。
中腹（脐区）： 横结肠、大网膜、十二指肠下部、空肠和回肠的大部分。
左侧腹（腰区）： 降结肠、部分空肠、左肾下部。
右下腹（髂区）： 盲肠、阑尾、回肠末端、右侧卵巢和输卵管（女性）。
下腹（腹下区）： 膀胱（充盈时）、子宫（女性）、部分回肠、乙状结肠。
左下腹（髂区）： 乙状结肠、左侧卵巢和输卵管（女性）。
3. 主要腹腔内脏器及其毗邻
胃
位置： 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
毗邻： 前邻肝和腹前壁，后邻胰腺、左肾和脾（形成胃床）。
血管： 血液供应来自腹腔干的分支（胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉）。
肝
位置： 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延伸至左季肋区。
分叶： 以肝镰状韧带为表面标志分为左、右两叶（解剖学分叶）；更重要的的是基于血管分布的Couinaud肝段分段法（8段），这是肝叶切除术的解剖学基础。
门静脉三联： 在肝门处，门静脉、肝固有动脉和肝管共同走行。
胆囊
位置： 位于肝下面的胆囊窝内。
体表投影： 右锁骨中线与右肋弓交点处（Murphy点），胆囊炎时此处有压痛。
功能： 储存和浓缩胆汁。
胰
位置： 横位于腹后壁，约平第1-2腰椎体。
分部： 胰头、胰颈、胰体、胰尾。胰头被十二指肠包绕，后方有胆总管和下腔静脉。
临床意义： 胰头癌可压迫胆总管导致梗阻性黄疸。
脾
位置： 位于左季肋区深部，胃底后方，与第9-11肋相对。
毗邻： 脾门处有脾动、静脉和胰尾相邻，脾切除术时易损伤胰尾。
十二指肠
形态： 呈“C”形，包绕胰头。
分部： 分为上部、降部、水平部和升部四部。
重要结构： 降部后内侧壁有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口处。
空肠与回肠
被小肠系膜固定于后腹壁，活动度大。
空肠位于左上腹，回肠位于右下腹。
阑尾
位置： 根部连于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇合点，其位置多变。
体表投影： 右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处（McBurney点），是阑尾炎压痛点。
结肠
分部： 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。
特征： 有结肠带、结肠袋和肠脂垂。
肾、输尿管和肾上腺
位于腹膜后隙。
肾： 位于脊柱两侧，约平第11胸椎至第3腰椎。右肾因肝的存在比左肾略低。
三、 腹部的血管、神经和淋巴
1. 动脉
腹主动脉： 主干，发出：
腹腔干： 供应肝、胆、胃、脾、胰和十二指肠上部（“胃肝脾胰”）。
肠系膜上动脉： 供应胰、十二指肠下部、空肠、回肠及结肠大部分。
肠系膜下动脉： 供应降结肠、乙状结肠和直肠上部。
肾动脉： 供应肾和肾上腺。
2. 静脉
下腔静脉： 收集下肢、盆部和腹部的静脉血。
门静脉系统： 收集消化道（食管下段至直肠上部）和脾、胰、胆囊的静脉血，入肝。门静脉高压时可导致食管胃底静脉曲张、腹水等。
3. 神经
躯体神经： 主要是下6对胸神经前支和髂腹下神经、髂腹股沟神经，支配腹壁肌肉和皮肤。
内脏神经：
交感神经和副交感神经（迷走神经）： 调节内脏活动和感觉。
内脏感觉神经： 传导内脏痛觉（常表现为牵涉痛，如胆囊炎引起右肩部疼痛）。
总结
腹部局部解剖是一个复杂而精密的系统。理解其层次结构、脏器的位置与毗邻、以及血管神经的走行，是进行准确的物理诊断、影像学解读和安全实施外科手术（如切口选择、器官游离和血管结扎）的基石。特别是腹膜形成的各种结构和重要血管的走向，是腹部解剖中的核心和难点。 |
