我们来详细解释一下“耻骨膀胱间隙”这个解剖学概念。
这是一个在临床医学，特别是泌尿外科和妇产科手术中非常重要的解剖结构。
核心定义
耻骨膀胱间隙，也称为膀胱前间隙或雷济乌斯间隙，指的是位于耻骨联合后方与膀胱前方之间的一个潜在性解剖间隙。
简单来说，它就是骨盆里耻骨和膀胱之间的一块“空地”。
解剖层次与边界
要理解这个间隙，最好的方法是厘清它的各个边界：
前界（前方）： 耻骨联合的后面，以及覆盖在耻骨上的耻骨膀胱韧带（盆内筋膜的一部分）。
后界（后方）： 膀胱的前壁。
上界（上方）： 腹膜反折。膀胱顶部被腹膜覆盖，当膀胱充盈时，腹膜被推向上方，这个间隙就变大了。
下界（下方）： 在男性为耻骨前列腺韧带，连接耻骨和前列腺；在女性为耻骨尿道韧带，连接耻骨和尿道。这些结构将耻骨膀胱间隙与更深部的结构分开。
两侧界： 脐内侧韧带（闭塞的脐动脉残迹）和膀胱壁。
这个间隙内主要填充着：
疏松结缔组织和脂肪组织：这使得膀胱在充盈和排空时，可以相对自由地前后移动。
静脉丛：耻骨后静脉丛，这是一组丰富的血管网，手术中如果损伤会导致难以控制的大出血。
临床意义
这个间隙之所以重要，完全在于它的临床价值。它为外科医生提供了一个无腹膜、相对无血管（如果操作小心）的天然手术通道。
1. 外科手术入路
耻骨后前列腺切除术：治疗良性前列腺增生的经典手术，就是通过这个间隙来暴露并切除增生的前列腺组织。
膀胱手术：如膀胱憩室切除术、膀胱损伤修补术等。
耻骨后膀胱颈悬吊术：治疗女性压力性尿失禁的经典术式，通过将膀胱颈周围的组织悬吊到耻骨联合后方，来增加尿道阻力。
腹膜外剖宫产术：有些剖宫产手术会选择通过这个间隙进入，不进入腹腔，可以减少对肠道的干扰和术后粘连。
2. 创伤
膀胱损伤：当骨盆骨折时，尖锐的骨折断端可能刺破膀胱前壁，导致尿液漏入耻骨膀胱间隙。
耻骨后血肿：骨盆骨折或会阴部严重创伤常会损伤耻骨后静脉丛，导致血液在此间隙积聚，形成巨大的血肿。
一个非常重要的相关概念：Retzius间隙
在很多语境下，“耻骨膀胱间隙”和 “雷济乌斯间隙” 被认为是同义词。但严格来说，雷济乌斯间隙是耻骨膀胱间隙向两侧和上方延伸的更大范围，它是一个真正的腹膜外潜在间隙，位于腹横筋膜与膀胱前筋膜之间，内含有大量脂肪疏松组织。
在临床上，这两个名词经常混用，都指向耻骨后与膀胱前的这个手术区域。
总结
您可以将耻骨膀胱间隙想象成膀胱前方的一个“工作走廊”或“安全三角区”：
位置： 耻骨后面，膀胱前面。
内容： 主要是脂肪、疏松结缔组织和重要的静脉丛。
功能：
为膀胱的膨胀和收缩提供空间。
为外科医生提供至关重要的手术入路。
风险： 手术中需极其小心，避免损伤其内的耻骨后静脉丛，否则会引起严重出血。
理解这个间隙对于掌握盆腔外科手术和骨盆创伤的处理至关重要。 |
