“腹腔镜体内方结”，也称为腹腔镜腔内打结或器械打结。
核心概念
腹腔镜体内方结 是指在腹腔镜手术中，外科医生使用持针器和分离钳等长柄器械，在患者体内（腹腔内）进行缝合后，通过器械的绕线、夹持和牵拉动作，在腔内直接完成一个方结 的技术。
它与传统开放手术中的手工打结截然不同，是腹腔镜外科医生必须掌握的一项基本功。
为什么这个技术如此重要？
1. 微创需求：腹腔镜手术的切口很小（钥匙孔手术），医生无法将手伸入腹腔，所有操作都通过器械完成。因此，体内打结是进行缝合、结扎血管等操作的唯一方式。
2. 可靠性：方结是一种非常牢固、不易松脱的结，非常适合用于结扎血管或闭合组织。
3. 效率：一旦熟练掌握，体内打结速度很快，能显著缩短手术时间。
标准步骤（以右手为主操作手为例）
假设您需要结扎一根血管或闭合一处组织缺口。您已经用带线的缝针穿过了目标组织，现在线的两端（长线尾和短线尾）都在腹腔内。
准备姿势：
左手（非主操作手）：持分离钳，夹住缝线的短线尾（从针上剪断后较短的那一端）。这个钳子在整个打结过程中位置基本固定，作为支点。
右手（主操作手）：持持针器或另一把分离钳，控制长线尾（与缝针相连或较长的那一端）。这个器械是主动操作的。
第一步：打第一个结（单结）
1. 绕线：右手持针器将长线尾从上方绕过左手器械的尖端，形成一个“C”形或环状。常见的绕线方法有“时钟法”（想象左手器械是钟芯，右手器械绕其转动）。
2. 夹线：绕完后，右手持针器从形成的线环中穿过，去夹住短线尾。
3. 拉紧：右手夹住短线尾后，双手器械向相反方向平稳用力拉紧，形成第一个单结。这个动作被称为“右手过左手”或“前半个结”。
第二步：打第二个结（方结的关键）
1. 再次绕线：现在，右手持针器将长线尾从下方绕过左手器械的尖端。方向与第一步相反。这是形成方结而非滑结的关键。
2. 再次夹线：右手持针器再次从新形成的线环中穿过，去夹住短线尾。
3. 再次拉紧：双手器械再次向相反方向平稳拉紧。
结果：这样打出的两个单结，其拉紧方向相反，就构成了一个牢固的方结。可以根据需要重复多次（如打三个结）以增加安全性。
技术要点与难点
双手协调：需要左右手器械的高度协调配合，如同延长了的外科医生的双手。
“推”与“拉”：在狭小的空间内，器械的运动更多是“推”和“旋转”，而非开放手术中的“拉”。
线的张力控制：全程要保持线的适当张力，太松结不紧，太猛容易拉断缝线或撕裂组织。
空间感知：医生需要通过二维的显示器来感知三维的深度和空间关系，需要良好的手眼协调能力。
避免滑结：第二个结的绕线方向必须与第一个结相反。如果方向相同，打出的就是易松脱的“滑结”（奶奶结），非常危险。
一种常见的记忆方法：“C”字和“反C”字
打第一个结时，让长线尾在屏幕上划一个正写的英文字母 “C”。
打第二个结时，让长线尾划一个反向的 “С”。
其他腹腔镜打结方式
除了标准的体内方结，还有：
体外打结法：在患者体外打好一个滑结（如Roeder结），然后用推结器将结推入体内并收紧。常用于结扎较粗的血管蒂（如阑尾、胆囊管）。
连续缝合的结：开始和结束时也需要进行体内打结。
总结
腹腔镜体内方结是微创外科领域的基石技术之一。它体现了外科医生将传统开放手术的精髓（如可靠的方结）转化为适应微创环境的高超技巧。通过大量练习，外科医生可以像在开放手术中一样熟练、快速、可靠地在体内完成缝合打结。
如果您是医学生或外科实习生，掌握这项技术的最佳途径就是在腹腔镜训练箱上反复、刻意地练习。 |
