就诊
右季肋部疼痛伴发热五天。
患者资料
年龄：65岁
性别：女
CT扫描
轴向C+门静脉期
冠状C+门静脉期
矢状C+门静脉期
胆囊明显扩张，内含少量胆结石，胆囊壁增厚。胆囊体壁局部缺损，胆囊周围积液。周围可见少量脂肪条纹。
肝脾反向衰减，符合轻度脂肪肝。肝脏肿大，呈海狸尾状。肝脏VIII段可见微小低密度灶。双肝叶肝内胆管扩张。
胆总管（CBD）扩张，管壁增厚并强化。胆总管内未见致密结石或软组织病变。
胰体部可见胰腺钙化，胰管未扩张。
可见双侧肾囊肿。左肾盂突出，壁增厚强化，无法排除尿路感染。
可见多发性肝门淋巴结、主动脉旁淋巴结、主动脉-腔静脉淋巴结、腔静脉旁淋巴结和肠系膜淋巴结，肝周少量游离液体，塌陷的右下叶内可见钙化肉芽肿，以及双侧胸腔积液（右>左）。
病例讨论
检查结果符合胆囊穿孔性积脓伴胆结石的诊断。患者同时伴有胆道扩张和上行性胆管炎。
患者开始接受静脉抗生素治疗。他接受了超声引导下经皮胆囊造瘘术。抽吸出约8毫升脓性胆汁并送至实验室检查。脓性胆汁培养和药敏试验显示，胆汁混合生长，并伴有两株革兰氏阳性球菌。
经皮胆囊造瘘术后，他的临床状况有所改善并出院。医生安排择期住院接受腹腔镜胆囊切除术。
在本例患者中，我们可以看到一个较大的胆结石阻塞了胆囊颈部，阻止了胆汁通过胆囊管排出。胆囊腔内分泌物的滞留会导致腔内压力升高、胆囊扩张、血管受损，最终导致胆囊穿孔。 |
