就诊情况
腹痛和黄疸。胰腺转移性癌病例，ERCP支架置入术后。正在接受姑息化疗。持续性黄疸。患者接受了内镜超声引导下的手术。
患者资料
年龄：50岁
性别：男
CT扫描
肝脏肿大，胆道积气，胆总管内有一支架，从右胆道系统延伸至十二指肠，另有一管状高密度结构从左肝管（III段）延伸至胃腔（肝胃吻合支架）。
患者存在中度腹盆腔腹水、弥漫性网膜-肠系膜影和腹膜增厚。胰头体积大，邻近胰周脂肪条带，主胰管扩张（约9毫米）。
病例讨论
肝胃吻合支架是一种塑料或金属管，放置在肝内胆管和胃之间，以便在无法进行内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 等标准方法或失败时引流胆汁。该手术最常见的原因是恶性胆道梗阻，通常是由胆管癌或胰腺癌等癌症引起的。
在本例中，肝胃吻合术是针对恶性胆道梗阻（胰腺癌）进行的。内镜超声引导下肝胃吻合术 (EUS-HGS) 主要适用于恶性胆道梗阻，尤其是在 ERCP 失败或无法进行的情况下。它也适用于因手术改变解剖结构的患者，例如接受 Roux-en-Y 胃旁路术、Whipple 手术或 Billroth II 手术的患者，因为这些患者进行 ERCP 入路在技术上存在挑战。 EUS-HGS 可有效治疗肝门狭窄，并可作为经皮肝穿刺胆道引流 (PTBD) 禁忌或失败时的替代方案。相关适应症包括支架问题导致的复发性梗阻、患者倾向于内引流以及手术风险高。
一些潜在并发症包括胆漏、腹膜炎、出血、支架移位和感染。腹水或出血性疾病患者的风险更高。罕见但严重的并发症包括气腹和穿孔。
CT 检查对于评估支架位置和功能、发现渗漏或出血等并发症以及指导进一步治疗至关重要。它还有助于评估解剖学变化、肿瘤进展或感染征兆。 |
