表现
发烧、左胸痛和呼吸困难 3 天。印度血统。
患者数据
年龄：40 岁
性别：男
X-RAY
播散性结核病-肺、肝脓肿、皮肤瘘
双侧上部区域边界不清，中央相对透射线，提示有空洞。
右下部区域周围边界不清，1 厘米扁平阴影。
无淋巴结肿大或积液证据。
其他情况正常。
CT
播散性结核病-肺、肝脓肿、皮肤瘘
Axial C+ portal
venous phase
播散性结核病-肺、肝脓肿、皮肤瘘
Coronal C+ portal
venous phase
肝段 6 处圆形病变（~2cm），内部衰减 7 HU，边缘强化不明显。
前腹壁积聚，壁增强，轻微脂肪束，可能有皮肤瘘。
其余正常。
超声检查
播散性结核病-肺、肝脓肿、皮肤瘘
2 cm 肝段 6 收集，壁增厚且不规则，血管丰富。
抽吸出 5 mL 绿色液体。
CT
播散性结核病-肺、肝脓肿、皮肤瘘
Axial lung
window
播散性结核病-肺、肝脓肿、皮肤瘘
Axial C+
arterial phase
右上叶大腔与后段支气管相连，后段支气管壁增厚。有几个小卫星病变。除右中叶外，每个叶都有其他较小的不规则支气管中心病变。左斜裂和肋胸膜上布满了大量结节，呈淋巴管状。极外侧右斜裂和右水平裂也有结节。没有树芽影。与肺结节/肿块接触的区域胸膜增厚最小。没有积液。几个小纵隔淋巴结没有坏死的证据。
痰：
检测到结核分枝杆菌复合体。未检测到利福平耐药性。
肝穿刺：
TB PCR：检测到结核分枝杆菌复合体 DNA。未检测到利福平耐药性。
病例讨论
肝脏 MRI 显示第 6 段积液，具有液体特征，壁增厚，无异常扩散限制。
对比前后脑 CT 扫描正常。
开始使用 RIPE（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）治疗，症状有所改善。
肝脓肿是肝结核中较不为人所知的表现之一。
我们被告知将小叶中心结节和树芽结节与结核病联系起来，但淋巴扩散在成人结核病中很常见，并可表现为小淋巴结周围结节。
皮肤结核病并不常见，约占肺外结核病的 1-5%。 在这种情况下，血源性扩散似乎可能；接种和连续扩散的可能性较小。 瘘管可能对治疗有抵抗力，需要手术切除。
综上所述，本例为成人结核病，经血行和淋巴播散，累及肺、肝和腹壁。
肺组织破坏引起的空洞与治疗反应不佳、痰液转化延迟、疾病复发、耐药性和相对较高的传播机会有关。
参考文献
1. Karaosmanoglu A, Onur M, Sahani D, Tabari A, Karcaaltincaba M. Hepatobiliary Tuberculosis: Imaging Findings. AJR Am J Roentgenol. 2016;207(4):694-704. doi:10.2214/ajr.15.15926 - Pubmed
2. Kakkar C, Polnaya A, Koteshwara P, Smiti S, Rajagopal K, Arora A. Hepatic Tuberculosis: A Multimodality Imaging Review. Insights Imaging. 2015;6(6):647-58. doi:10.1007/s13244-015-0440-y - Pubmed
3. Ko J, Park H, Kim C. Clinicoradiologic Evidence of Pulmonary Lymphatic Spread in Adult Patients With Tuberculosis. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(1):38-43. doi:10.2214/ajr.14.12908 - Pubmed
4. Ko J, Park H, Kim C. Pulmonary Changes of Pleural TB. Chest. 2014;146(6):1604-11. doi:10.1378/chest.14-0196 - Pubmed
5. Didace M, Ida L, Irène O, Félix P. Management of Tuberculous Cutaneous Fistula. Case Reports in Surgery. 2020;2020:1-5. doi:10.1155/2020/7840963 - Pubmed
6. Brito A, Oliveira C, Unger D, Bittencourt M. Cutaneous Tuberculosis: Epidemiological, Clinical, Diagnostic and Therapeutic Update. An Bras Dermatol. 2022;97(2):129-44. doi:10.1016/j.abd.2021.07.004 - Pubmed
7. Palaci M, Dietze R, Hadad D et al. Cavitary Disease and Quantitative Sputum Bacillary Load in Cases of Pulmonary Tuberculosis. J Clin Microbiol. 2007;45(12):4064-6. doi:10.1128/jcm.01780-07
8. Urbanowski M, Ordonez A, Ruiz-Bedoya C, Jain S, Bishai W. Cavitary Tuberculosis: The Gateway of Disease Transmission. Lancet Infect Dis. 2020;20(6):e117-28. doi:10.1016/s1473-3099(20)30148-1 - Pubmed |
