腹腔镜下圆环形切口（或吻合口）的缝合是高级腹腔镜手术中的核心技能，常用于胃肠吻合、子宫切口缝合、疝修补等场景。这种缝合要求连续、均匀、张力适中、360度闭合严密，是训练手眼协调、双手配合和空间感的绝佳方式。
以下为您提供一个系统的腹腔镜圆环形切口缝合训练方案：
一、 训练核心要点
1. 保持稳定三角：镜头与两个操作器械形成稳定三角形，避免器械“打架”。
2. 双手协调操作：主手缝合，副手协助牵拉、暴露和接针。
3. 针持操控：熟练使用腕部旋转动作在狭小空间内调整缝针角度。
4. 均匀间距与边距：确保每一针的间隔（通常0.5-1cm）和离切缘的距离一致。
5. 连续缝合的张力控制：收线时张力均匀，避免组织撕裂或缝合过松。
二、 训练设备与材料（由简到繁）
1. 基础装备：
腹腔镜训练箱：或自制纸箱（顶部开孔模拟戳卡，内设摄像头）。
腹腔镜器械：两把针持（直头或弯头）、一把分离钳、一把剪刀。
缝合材料：
训练用硅胶环/硅胶管：中间有预制圆形切口，是最好的入门模型。
猪大肠/胃：离体猪器官，能提供最接近真实的组织感和张力。
海绵或厚绒布：模拟组织，成本低。
缝线：2-0或3-0带针缝线（建议使用丝线开始，因其易于操作）。
三、 分阶段训练步骤
第一阶段：基础适应与模拟
目标：在训练箱内，于硅胶环上完成一次完整的圆环形连续缝合。
步骤：
1. 置针与持针：练习用针持在镜下以正确角度夹持缝针（针与针夹尖端垂直或呈小角度）。
2. 进针与出针：在“切口”边缘练习垂直进针，旋转腕部使针弧形穿过，另一把器械在对侧接针并拔出。
3. 连续缝合：
从“9点钟”或“6点钟”位置（根据你的习惯）开始第一针，并打结固定。
顺时针或逆时针方向进行连续缝合，确保每一针的间距和边距均匀。
助手手（另一把器械）始终要牵拉前一线段，保持适当张力，并为下一针暴露好组织。
4. 收尾与打结：缝合一圈回到起点后，与起始线尾打结（腔内或腔外打结）。
第二阶段：组织真实性训练
目标：在离体猪肠/胃壁上制作一个圆形切口（直径约2-3cm）并进行缝合。
挑战：
组织有弹性和脆性，容易撕裂。
需要更精细的力度控制。
缝合后需要进行“漏水试验”（注水检查是否严密）来验证效果。
第三阶段：进阶与速度训练
目标：提高缝合速度与精度，并模拟复杂情况。
方法：
1. 计时训练：记录完成一个完整圆形缝合的时间，并力求在保证质量的前提下缩短时间。
2. 不同角度训练：改变训练箱镜头角度，或改变圆环的位置，模拟手术中不同的视野。
3. 单孔道模拟：将两个操作器械和一个镜头靠近，模拟单孔腹腔镜手术的挑战。
四、 常见错误与纠正
1. 缝合间距不均：导致局部对合不良或漏水。
纠正：每缝3-4针就停下来检查，用器械测量间距。养成规律节奏。
2. 收线过紧或过松：“荷包抽得太紧”会使中心孔缩窄或组织缺血；“太松”则闭合不严。
纠正：收线时持续观察组织对合情况，保持轻微张力，让组织自然对拢即可。
3. 针的方向错误：导致进针困难或撕裂组织。
纠正：始终确保针的弧形与预想的出针点路径一致。多用腕部微调，而非整个手臂。
4. 器械打架，视野丢失：
纠正：时刻注意器械在镜头中的位置，保持三角布局。镜头跟随针尖移动。
五、 自我评估标准
完成缝合后，请检查：
外观：缝线是否均匀呈圆形？张力是否一致？
密闭性（离体组织）：注入有色液体（如亚甲蓝稀释液），观察是否有渗漏。
效率：完成时间是否逐步缩短？
流畅度：操作过程中是否有多余动作、频繁调整或视野丢失？
六、 建议训练计划
每日/每周固定时间：持续性训练比偶尔长时间训练更有效。
从易到难：务必在硅胶模型上形成肌肉记忆后，再过渡到真实组织。
录像复盘：用手机录制自己的操作过程，从“术者视角”和“助手视角”回看，能发现很多问题。
寻求反馈：如果可能，让有经验的导师观看你的操作并给予指导。
最后，腹腔镜缝合是一种“手感”艺术，需要大量的重复来形成肌肉记忆。 圆环形切口缝合是其高级应用，掌握它意味着您对腹腔镜下的空间操作有了质的飞跃。祝您训练顺利，技艺精进！ |
