腹腔镜九宫缝合训练是一个非常经典且高效的外科基础技能训练方法。它综合锻炼了腹腔镜下的双手协调、深度感知、精准传递、缝合打结等核心能力。
下面为您详细拆解这个训练的目标、准备、步骤、技巧和常见错误。
一、训练目标
掌握腹腔镜下的基本缝合技术： 包括持针、引线、入针、出针、打结等一系列动作。
提升双手协调能力： 要求非主力手（左手）与主力手（右手）完美配合，一手持针持钳，另一手持钳辅助。
建立三维空间感： 在二维的显示器画面下，判断器械与组织的距离、角度和深度。
培养耐心和精准度： 缝合要求针距、边距均匀，打结牢固可靠。
二、训练器材准备
1. 腹腔镜训练箱： 可以是专业的模拟训练箱，也可以是用纸箱自制的简易训练箱。前方有操作孔，顶部或侧面有摄像头入口。
2. 腹腔镜模拟器材：
摄像系统： 腹腔镜镜头（通常用0度或30度镜）、摄像头、光源和显示器。
操作器械： 两把腹腔镜持针器，或一把持针器加一把抓钳。
3. 缝合靶盘（九宫格）：
材料： 硅胶垫、乳胶手套、Penrose引流管、或者专用的腹腔镜缝合训练垫。
制作： 在垫子上画一个3x3的九宫格，每个格子中央做一个明显的标记点（如一个“X”或一个圆点）。关键是要让垫子有一定厚度和韧性，模拟组织的缝合感觉。
4. 缝合材料：
缝针：最好是弧针（如3/8弧），尺寸从小开始（如SH-1针）。
缝线：不可吸收或可吸收缝线均可，长度约15-20厘米。
三、训练步骤详解
核心原则： 按照九宫格的数字顺序（如1-2-3...-9）或自定义顺序，依次完成每个格子的缝合与打结。
第一步：准备与布局
1. 将九宫格靶盘放入训练箱内。
2. 调整摄像头位置，获得清晰、正对靶盘的视野。
3. 将缝针和线通过操作孔送入箱内。
第二步：基本缝合流程（针对一个格子）
1. 持针：
用主力手的持针器在针的中后1/3处（约针尾2/3的位置）夹住缝针。切忌夹在针尖或针尾。
非主力手用抓钳夹住缝线的尾端，拉直缝线，为主力手操作提供对抗张力。
2. 入针：
将针尖垂直于靶盘标记点的一侧（例如，标记点上方约0.5厘米处）。
运用腕部旋转的力量（Pronation-Supination），让针弧顺着针的弧度“旋”入组织。不要用“插”或“戳”的动作。
3. 出针：
针尖进入组织后，主力手继续向前推送并旋转手腕，同时非主力手在针尖即将穿出的位置等待。
当针尖露出时，非主力手迅速而准确地夹住针尖，顺势将整个针拉出组织。
4. 打结（器械打结）：
绕线： 用持针器或抓钳夹住缝线的短尾（刚从针上出来的那一端），围绕另一把器械（通常是持针器）绕1-2圈，形成第一个结（通常是方结的第一个半结）。
拉紧： 两手向相反方向匀速用力，将结拉紧至组织表面。注意用力要均匀，避免撕裂“组织”或拉断缝线。
第二个结： 重复绕线动作，但绕线方向相反，再打一个半结，形成稳固的方结。
剪线： 打2-3个结后，用持针器或专用剪刀剪断缝线，留约0.5厘米的线尾。
5. 移动到下一个格子：
完成一个格子的缝合打结后，将针重新夹好，移动到下一个指定格子，重复上述过程。
四、关键技巧与要点
经济性运动： 尽量使用手腕的旋转，而不是整个手臂的大幅度运动。动作越精细，效率越高。
三角定位原则： 始终保持两把器械和镜头之间形成一个三角形，这样可以获得最佳的视野和操作深度感。
利用组织对抗： 非主力手不仅是辅助，更重要的是提供对抗张力，使入针和出针更稳定。
“Follow the Curve”： 永远让针沿着其自然的弧形轨迹运动，这是缝合省力且有效的关键。
视野管理： 时刻注意器械和针线在视野中的位置，不要“盲操作”。出针时，非主力手要在视野内等待针尖。
五、常见错误与纠正
| 常见错误 | 可能原因 | 纠正方法 | | 针弯了或断了 | 夹针位置不对（夹在针尾）；入针角度错误，用了“戳”的力。 | 练习在针中后1/3处夹针；练习手腕旋转发力。 | | 线在打结时缠绕 | 两手器械距离太远；绕线方向混乱。 | 保持器械尖靠近；明确绕线方向（顺时针/逆时针），并交替进行。 | | 结打不紧 | 没有提供足够的对抗张力；绕线后拉紧方向不对。 | 非主力手要固定好线尾；两手向左右两侧水平用力拉紧。 | | 出针困难 | 非主力手没有在正确位置接应；针的弧度没有完全利用。 | 预判针尖穿出点，提前将辅助钳放在该处等待。 | | 针距边距不均 | 缺乏计划和空间感。 | 每次入针前都先看好位置，养成均匀缝合的习惯。 |
六、进阶训练
当基础的九宫格缝合熟练后，可以增加难度：
1. 改变缝合模式： 如进行“8”字缝合、连续缝合等。
2. 增加障碍物： 在靶盘周围放置一些障碍物，模拟在狭小空间内操作。
3. 使用不同组织模型： 如鸡腿皮肤、猪肚等，感受真实组织的质感和出血（模拟）。
4. 计时训练： 记录完成整个九宫格的时间，并追求在保证质量的前提下提高速度。
总结：
腹腔镜九宫缝合训练是通往高级腹腔镜手术（如胃袖状切除、胃旁路、疝修补等）的基石。持之以恒、注重细节、从慢到快是掌握这项技能的不二法门。建议在有经验的导师指导下开始练习，以便及时纠正错误，形成良好的肌肉记忆。祝您训练顺利！ |
