就诊
患者进食鱼类后出现咽喉部异物感。随后出现发烧和吞咽困难。
患者资料
年龄：55岁
性别：男
CT扫描
轴向
非造影
冠状面
非造影
冠状面C+
延迟期
轴向C+门静脉期
矢状面C+门静脉期
非造影CT扫描在T1/T2水平可见食管内有一微小高密度灶。
在咽后区可见一边缘强化的低密度灶，内有气穴，从C4延伸至C5/C6水平，C5/C6水平累及左颈前部和侧部。该灶导致下咽部和声门上区气道轻度狭窄和向右偏斜。前方：颈侧集合点与左侧胸锁乳突肌和左侧下带状肌之间无清晰的脂肪平面。甲状腺左叶及峡部边界不清，提示炎症累及。后方：颈集合点与食管之间的脂肪平面消失。外侧：毗邻左侧颈内静脉和左侧颈总动脉的脂肪平面保留。相关表现包括上覆皮肤膨出和周围脂肪条带。左侧甲状腺板层或环状软骨未见明显的骨质破坏。
双侧海绵状气体存在，可能为感染性因素，但仍需考虑静脉注射引起的空气栓塞。
双侧Ia、Ib、II、IV和V节段可见多个颈部淋巴结，左侧IIa节段淋巴结最大，短轴径1.0cm。
病例讨论
患者不慎吞下鱼刺，未就诊。三周后，患者出现发热、进行性吞咽痛和左侧颈部肿胀。CT 检查结果符合咽后脓肿向前延伸至左前外侧颈部区域，可能由于上胸段食管内残留鱼骨异物所致。
患者接受直接喉镜检查取出鱼骨，随后对左前外侧颈部脓肿进行切开引流 (I&D)。术中，主刀医生发现咽后脓肿自发破裂，并成功取出鱼骨异物。引流出约 15 毫升脓性液体，并送去进行细菌培养和药敏试验。患者开始接受静脉抗生素治疗，临床症状明显改善，最终病情稳定出院。
血液和脓液培养结果均为阴性，细菌培养和药敏试验均未分离出病原体。
咽后脓肿是吞食鱼骨后继发的一种罕见并发症，其发病率和死亡率很高。腭扁桃体、舌根和食管上1/3段是异物最常见的滞留部位。CT扫描有助于定位鱼骨，诊断并发症，并描绘脓肿的扩散范围，就像我们的病例一样。对于此类病例，早期发现和及时治疗至关重要，可以预防危及生命的后遗症。 |
