就诊情况
急诊就诊，患者发热，并有5天剧烈绞痛性上腹部疼痛，随后出现呕吐。患者还自诉发热。排气无腹胀。上腹部压痛，但无腹膜炎。
患者资料
年龄：55岁
性别：女
入院时站立位X光片
X光片
直立位X光片显示右侧腹部可见哨兵肠袢，小肠袢内可见气液平面及胆道积气。硬币堆积征提示肠梗阻或肠梗阻。
入院时
CT扫描
轴向平扫
矢状面平扫
冠状面平扫
腹部CT扫描显示胆道积气及两个圆形、边界清晰的结石，最长轴约20毫米，并伴有高密度晕，位于小肠袢内。此外，小肠扩张，并可见气液平面，提示存在胆汁性或胆结石性肠梗阻。
虽然胆囊未清晰可见，但胆囊窝内可见密度影及周围气泡，提示存在十二指肠瘘。
随后，患者接受手术，术中发现小肠扩张和结石嵌顿。两颗结石最长径约3 cm，位于回盲瓣近端120 cm处，另两颗位于远端十二指肠内。
病例讨论
Bouveret综合征是胆结石的一种漏诊并发症，其特征是结石通过胆瘘移位至十二指肠内并嵌顿。 CT 检查经常显示 Rigler 三联征（胆道气肿、胆道结石和肠梗阻），这是该疾病的症状。 |
