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【病例讨论】面部皮肤变黑伴乏力1年@

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发表于 2012-9-5 09:41:28 | 显示全部楼层 |阅读模式







[病例讨论] 【病例讨论】面部皮肤变黑伴乏力1年@










面部皮肤变黑伴乏力1年




杨某某,男性,54岁。






【主诉】面部皮肤变黑伴乏力1年。






【现病史】

缘于1年前无明显诱因,出现面部皮肤变黑,井伴有乏力,食欲尚可。曾于省医院行肝功及两对半检查,未发现异常。3天前出现全身酸痛,于当地静点消炎止痛药物,有所缓解。至发病以来口重,喜吃成食,体重约下降8kg。病程中无咳嗽、咳痰,无闷、气短,无恶心、呕吐,无下肢浮肿,二便如常,睡眠尚可。




【既注史】

既往健康,无高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核病等传染病史,无食物及药物过敏史,无手术及外伤史。




【体格检查】

T 36.5℃,P 80次/分,R18次/分,Bp 90/60 mmHg。一般状态较好,查体合作。面部、手掌、乳晕、束腰部位有色素沉着,呈棕黑色,有光泽,不高出皮面。呼吸平稳,舌质不干,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。叩诊心界不大,心率75次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及,双下肢无浮肿。




【辅助检查】

血游离皮质醇:2月19日40.82nmol/L,2月20日78.78nmol/L;促肾上腺皮质激素606.00pg/ml;自身抗体检查结果呈阴性。胸片示:右上中野外带似见小点状影。肾上腺CT所见:双侧肾上腺增大,以右侧为著,形态饱满,失去常态,呈多处结节状向外突出,增强后病变强化程度减低,大部呈低密度影。印象诊断:双侧肾上腺改变,考虑为结节状增生可能性大。肾上腺彩超示:双侧肾上腺回声减低,右侧肾上腺增大。






【讨论内容】:

1.本病临床诊断及诊断依据是什么?

2.本病的主要治疗原则是什么?




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发表于 2012-9-5 09:41:31 | 显示全部楼层










诊断:1.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症;
            2.肾上腺结核?
依据:见辅助检查。
治疗:一、基础治疗:使用肾上腺皮质激素替代治疗;
      二、病因治疗:


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发表于 2012-9-5 09:41:34 | 显示全部楼层











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发表于 2012-9-5 09:41:38 | 显示全部楼层











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发表于 2012-9-5 09:41:41 | 显示全部楼层










肾上腺皮质功能减退?


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发表于 2012-9-5 09:41:49 | 显示全部楼层










1# 海洋是蓝色的


临床诊断:原发性肾上腺皮质功能减退症。
诊断依据  面部皮肤变黑伴乏力1年。面部、手掌、乳晕、束腰部位有色素沉着,呈棕黑色,有光泽,不高出皮面。游离皮质醇:2月19日 40.82nmol/L,2月20日 78.78nmol/L;促肾上腺皮质激素606.00pg/ml;故病人典型的皮肤色素沉着,血皮质醇降低,ACTH高,可明确诊断。

治疗:糖皮质激素替代治疗。宜模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3,下午4时服余下的1/3。一般成人,每日剂量开始时约氢化可的松20—30mg或可的松25~37.5mg。

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