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血管痴呆老年人夜间不睡吃什么药好

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发表于 2012-5-6 09:41:34 | 显示全部楼层 |阅读模式







[精神医学] 血管痴呆老年人夜间不睡吃什么药好




我是老年科的医生,有个75岁的大爷,有中风病史,吵闹,乱语1年,现在晚上不睡吵得厉害,身体不好消瘦,维思通现在0.5MG两次一天,加阿普唑仑0.8mg,qn无效,各位有什么高见,再过就是老年人夜间不睡吃什么药好些,谢谢

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发表于 2012-5-6 09:41:37 | 显示全部楼层







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您是老年科的医生,您提供的病史是:“吵闹,乱语1年,现在晚上不睡吵得厉害,身体不好消瘦”,说明现在病情是加重了,晚上吵得更加厉害了,是否晨重夜轻的现象,和中风是否有相关性?楼主提到病人的身体不好,需要排除躯体疾病所致的精神障碍,包括谵妄的可能。如果排除谵妄,确定是血管性痴呆引起的精神症状了,可以考虑使用精神科药物。利培酮国外有明确的随即双盲实验证实,可以导致中风(脑血管疾病)的风险上升3倍左右,不管是片剂还是口服液,这是指进口的,国产的利培酮好像还没有相关数据。建议与家属详细告知。其他的非典型的抗精神病药物比如奥氮平在说明书中也提到类似的问题。所以,详细告知家属是最重要的。同时,老年人利培酮的用量一般可以到2mg/天左右,所以,如果排除其他的问题,可以考虑利培酮加量。至于睡眠问题方面,病人年纪比较大,呼吸功能不是太好的话,目前的佳静安定的量是不能再加了。可以考虑镇静作用比较大的药物,比如,奥氮平等等。


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发表于 2012-5-6 09:41:39 | 显示全部楼层










谢谢,老年人晚上不睡觉的多呀


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发表于 2012-5-6 09:41:41 | 显示全部楼层










前天给他吃了一粒氯硝安定
睡了一天,不敢给了


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发表于 2012-5-6 09:41:42 | 显示全部楼层










加点小剂量的奋乃静,效果会好点,安全。


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发表于 2012-5-6 09:41:44 | 显示全部楼层












你是老年科的医生,你目前的病例要综合性分析,不要单纯地认为他只是睡不着就加用苯=氮卓类药物,尤其是氯硝西泮会引起明显肌松作用及共济失调,严重镇静作用.该病例你有没有想到患者的情感表现,目前很多痴呆患者合并有情感障碍,内心紧张,焦虑不安不能表述,常以-种行为紊乱,激越症状表现.不妨先停用所有抗精神病药物,换用SSRI类抗抑郁药治疗,结合本病例建议使用帕罗西汀治疗,初量10mg开始.但要注意抗抑郁药的起效时间,不能操之过急.阿普唑仑维持原量吧.












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7楼



发表于 2009-6-3 00:02 | 只看该作者











楼主提供的病史比较少,根据楼主现在提供的病史,不太同意楼上的说法,脑血管病所致精神障碍很普遍的,当然有抑郁焦虑表现可以给抗抑郁剂,具体的选择嘛,推荐左旋西肽普兰,普通西肽普兰也可以 ,因为本药药物相互作用少,首选用于老年人。关于本来推荐使用小剂量奥氮平,半片开始,5mg肯定搞定。器质性者特别是老年人对锥体外系副反应特别敏感,利培酮效果不好还容易出副反应,所以选奥氮平,特别说明一下维思通口服液也可以,起效快,副作用少,楼主有兴趣可以试试!












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8楼



发表于 2009-6-3 21:07 | 只看该作者









可以用力月西片


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发表于 2012-5-6 09:41:46 | 显示全部楼层










小剂量的再普乐。也可以改善睡眠(一般以2.5mg,Qn),副反应相对较轻。


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发表于 2012-5-6 09:41:50 | 显示全部楼层










谢谢,宝贵意见,老年人没有这些如VD,AD等病晚上不睡吃什么好


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发表于 2012-5-6 09:42:01 | 显示全部楼层







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小剂量奥氮平或力月西pian


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发表于 2012-5-6 09:42:04 | 显示全部楼层







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说说我的想法
老年人尤其是器质性精神病患者
夜间不睡觉的原因有可能是谵妄造成的
这样就给人一种昼轻夜重的感觉
药物不宜过大量 更重要的生活护理


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