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[病案讨论] 求助!~肠梗阻

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发表于 2012-7-24 06:46:56 | 显示全部楼层 |阅读模式







[胃肠] 求助!~肠梗阻




检查方法:腹盆腔CT平扫+增强影像表现:两肺纹理增多,左下肺可见斑片状高密度影。器官及主要支气管通畅。右侧锁骨区见肿大淋巴结。两侧胸腔积液。右侧甲状腺可见类圆形低密度灶,增强后未见强化。腹腔大量积液。肝脏大小,形态如常,密度尚均匀;脾脏体积无增大。胆囊.胰腺无殊。所见双肾体积缩小。腹膜后未见肿大淋巴结。阑尾区局部结构紊乱,见致密影(考虑术后改变)。膀胱充盈良好,膀胱壁无增厚,膀胱内未见结石及肿块影。直肠未见异常;直肠.膀胱分界清晰。子宫大小形态如常,增强后密度不均,两侧附件未见异常。盆底见积液。腹盆腔结肠明显扩张积气。阑尾腺MT术后改变:阑尾区情况请结合临床。肠梗阻改变。两侧胸腔积液,左下肺膨胀不全。两肾萎缩;腹盆腔积液。子宫肌瘤。
神清,精神萎,巩膜无黄染,浅表淋巴未及肿大,心肺体征无异常。腹膨隆,可见肠形,未见腹壁静脉曲张。右中下腹有手术疤痕,腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,全腹未触及包块。腹部叩诊呈鼓音。肝上界位于右锁骨中线第五肋间。肝区无叩痛,移动性浊音阴性腹部平片:肠梗阻。腹部CT:阑尾腺癌术后改变,肠梗阻,两侧胸腔有积液,左下肺膨胀不全,两肾萎缩,腹盆腔积液。患者2009年11月因阑尾癌在外院行手术治疗。有尿毒症病史2年,持续血液透析中肾功能电解质示尿素氮:7.9mmol/L 肌酐:308.2umol/L 钙:1.90mmol/L 葡萄糖:2.51mmol/L 钾:3.20mmol/L 纳:134.5mmol/L。血凝组合 HIV 梅毒 肝炎标志物无血常规示HB:63g/L。肿瘤指标示:CA125:157.3U/mL CA19-9:35:23U/mL CEA_癌胚抗原:42.36ng/mL.肝功能示低蛋白血症。B超示腹腔大量积液。能说明是肿瘤复发??还有救吗??





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发表于 2012-7-24 06:46:57 | 显示全部楼层










转移没办法了


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发表于 2012-7-24 06:47:06 | 显示全部楼层










右侧锁骨区见肿大淋巴结,这可能是转移。低钾、贫血、低血糖、肌酐高。你查体不听诊吗?肠鸣音如何啊?是先低钾还是先肠梗阻,低钾时间长了,会引起肠麻痹致肠梗阻,CRF也会出低蛋白致多浆膜腔积液,也会出贫血。CA125有积液它会高的,但不会翻很多倍。建议做个腹穿送病理,要是渗出液就麻烦了,是漏出的话,可不一定是复发。找到Ca细胞才算。先按肠梗阻治疗,把钾补上来,禁食水、胃肠减压、灌肠、石蜡油或植物油胃管注入、按最低需要量静脉营养,记24H出入量,抗感染。注意心功能,小心心衰。不过有透析在,应该没问题,如果通了,病人能耐受的话做个肠镜看看。希望没复发。


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发表于 2012-7-24 06:47:07 | 显示全部楼层










ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。


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发表于 2012-7-24 06:47:09 | 显示全部楼层










病人现在 有癌症病史,甲状腺病变没看到诊断,另外左下肺病变是不是就是膨胀不全,还有淋巴结有转移,肾功能不全,胸腹腔有积液 ,保守治疗。 我不是临床的,建议您到当地三甲医院看看


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发表于 2012-7-24 06:47:13 | 显示全部楼层










水平不够,还看不懂


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