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标题: 小肠扭转 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-7-17 00:02
标题: 小肠扭转
介绍
突然出现腹痛、呕吐和便秘。非恶性月经过多的全腹子宫切除术史。

患者数据
年龄：90岁
性别：女

X-RAY
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Frontal
小肠袢扩张（鉴于中心位置和存在瓣膜狭窄，确定为小肠袢）。大肠袢不扩张。
无气腹。

左侧髋关节出现严重的骨关节炎变化。轻度腰椎侧弯。

CT
(, 下载次数: 6)
Axial C+ portal venous phase

(, 下载次数: 6)
Coronal C+ portal venous phase

(, 下载次数: 7)
Sagittal C+ portal venous phase

胃、十二指肠、空肠和大部分回肠扩张并充满液体，在耻骨上区域的远端回肠突然过渡。小肠系膜出现涡动征，血管呈漩涡状。在过渡点附近可见短段呈放射状分布的扩张蘑菇形/U 形环，其中可见肠系膜水肿。过渡点处的双喙标志。与其他肠袢相比，这种形状异常的远端回肠减少了肠壁和粘膜增强。

远端肠袢（远端回肠和大肠袢的短段）塌陷。
无气腹、壁内积气或门静脉积气。少量腹水。

偶然发现 L4 椎体平面伴全身骨质减少。

案例讨论
由于过渡点处的粘连带，小肠扭转/闭环梗阻的典型表现。

术中，多条粘连带围绕扭转段（扭曲 x2）至骨盆区域。进行了粘连分解。远端回肠的 20 厘米部分缺血，考虑到即将发生穿孔，将其切除并进行原发性肠吻合。

因此，重要的是仔细检查不同平面视图（轴向和冠状，有时是矢状视图）的 CT 图像，以识别过渡点和可能的涡流征。

在所有肠梗阻病例中都应评估和提及肠缺血的迹象，包括壁内气体、门静脉气体、气腹和游离液体。如果有肠缺血和即将发生肠缺血的证据（肠壁/粘膜增强减少），报告放射科医师应立即通知外科医生并且通常需要紧急开腹手术。

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