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标题: 左MCA分岔梗死 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-3-4 00:00
标题: 左MCA分岔梗死
介绍
目睹失语症和右侧无力的发作

患者数据
年龄：75岁
性别：男

CT
(, 下载次数: 9)
Axial non-contrast

(, 下载次数: 6)
Axial stroke windowing

(, 下载次数: 9)
Axial C+ arterial phase

(, 下载次数: 8)
Axial MIP

(, 下载次数: 9)
Coronal MIP

(, 下载次数: 6)
Axial C+ delayed

平扫 CT（发病后约 70 分钟）：左侧 M1 / MCA 分叉远端高密度。左侧岛叶和额叶岛皮质的轻微低衰减；方面 8. 旧性右侧 PCA 梗塞处的神经胶质增生。无出血或肿块。

血管造影（回忆，从发病开始约 120 分钟）：左侧 M1 远端 / 后 M2 闭塞。良好的抵押品。没有明显的近端颈动脉疾病（未上传）。

CT
(, 下载次数: 8)
Axial rCBV

(, 下载次数: 6)
Axial TTP

(, 下载次数: 11)
Axial perfusion collage

涉及 M1-M6 区域的 TTP 灌注缺陷。神经节皮质 rCBV 相对保留，但在 M4-M6 中减少。使用 rCBV -32% 的阈值，TTP +4.3 s 估计半影为 165 mL，估计核心 65 mL，错配率 2.5。

DSA（血管造影）
(, 下载次数: 8)
Left Internal carotid artery

(, 下载次数: 4)
Axial left Internal carotid artery

起效至皮肤穿刺 <180 分钟。

血管生成时不存在 LVO； IV tPA 在初始 CT 头部后给予，血栓间隔溶解。在远端顶叶 MCA 皮质分支中注意到一些残留的凝块。

TICI 2c。

案例讨论
一个有趣的案例证明了马鞍形 MCA 分叉梗塞在灌注成像上的危险区域，以及溶栓治疗对更远端血栓的影响。在 tPA 之后，患者的 NIHSS 从 22 降低到 5，并伴有一些残留的右肢无力和言语障碍。

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