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标题: 子宫内膜异位症——腹直肌 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2022-1-5 00:00
标题: 子宫内膜异位症——腹直肌
介绍
之前的剖腹产。下腹壁长肿块的长期病史，伴有周期性腹痛和局部压痛。

患者数据
年龄：35岁
性别：女

超声波
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Transverse

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Transverse

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Transverse

下前腹壁的横向超声图像显示右腹直肌内有一个不规则的低回声肿块，彩色多普勒检查显示内部血管分布极少，病灶内有微小的囊性空间。

MRI
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Sagittal T2

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Axial T2

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Axial T1

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Axial T1 fat sat

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Axial T1 fat sat

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Axial DWI

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Axial ADC

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Axial T1 C+ fat sat

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Axial T1 C+ fat sat

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Sagittal T1 C+ fat sat

前下腹壁中线有一个不规则的不均匀强化软组织病变，累及白线，侵犯腹直肌，更靠近中线右侧耻骨联合处腹直肌起点近端和结节。它在 T2 加权图像上显示出与周围正常肌肉等强度的信号，对应于常规和脂肪抑制 T1 加权图像上的异质亮信号，与病灶内出血成分一致，提示在瘢痕部位存在异位子宫内膜组织。之前的剖腹产。它的长度、宽度和厚度分别约为 5.1 x 3.3 x 1.9 厘米。没有明确的腹膜内或皮下软组织延伸。

照片
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Gross pathology

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Gross pathology

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Gross pathology

切除的腹壁肿块显示微小的出血病灶和巧克力色的囊性病变，背景为淡白色。

病理：

大体描述：

连续切片显示纤维组织在标本的中间部分有出血点。边缘无出血点。

显微描述：

具有扩张的子宫内膜腺体和基质的纤维骨骼组织。

结论：

前腹壁肿块，符合子宫内膜异位症。清除切缘。

案例讨论
经病理证实的剖宫产瘢痕子宫内膜异位症，前腹壁肌肉全层受累。

瘢痕子宫内膜异位症在常规横断面成像中很容易被忽视。先前的剖宫产疤痕是卵巢和子宫以外的子宫内膜异位症最常见的部位之一。

最合理的病理生理学解释是子宫手术期间在手术床上植入子宫内膜干细胞。

瘢痕子宫内膜异位瘤在 MRI 上可能显示与盆腔子宫内膜异位组织相似的成像特征，在脂肪抑制的 T1W 图像上具有高信号，代表异位子宫内膜腺体。

参考
1. Gidwaney R, Badler R, Yam B et al. Endometriosis of Abdominal and Pelvic Wall Scars: Multimodality Imaging Findings, Pathologic Correlation, and Radiologic Mimics. Radiographics. 2012;32(7):2031-43. doi:10.1148/rg.327125024 - Pubmed

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