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标题: 肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2021-10-26 00:00
标题: 肝癌合并腹腔积血因肿瘤直接侵犯右膈
介绍
由于突发腹痛从另一个中心转诊。酒精性肝硬化病史。没有创伤。

患者数据
年龄：70 岁
性别：男

入院时进行CT
CT
(, 下载次数: 3)
Axial non-contrast

(, 下载次数: 5)
Axial C+ arterial phase

(, 下载次数: 3)
Axial C+ portal venous phase

(, 下载次数: 3)
Axial C+ delayed

肝脏显示肝硬化的特征。右肝叶有一10cm异质性肿瘤，肉眼可见脂肪，微弱强化。怀疑第 3 节中还有 2.5 厘米的病变。右肝叶中较小的低密度病变达 1.5 厘米，与囊肿一致。其余实体器官正常。

肝脏周围中等体积的腹腔积血，并追踪结肠旁沟和骨盆区域。

止血手术后 5 天进行 MRI
MRI
(, 下载次数: 4)
Coronal T2

(, 下载次数: 7)
Axial T2

(, 下载次数: 3)
Axial T2 fat sat

(, 下载次数: 4)
Axial T1 fat sat

(, 下载次数: 3)
Axial T1 C+ fat sat

(, 下载次数: 5)
Axial T1 C+ fat sat

(, 下载次数: 3)
Axial T1 C+ fat sat

(, 下载次数: 3)
Axial late phase (~30 mins)

(, 下载次数: 5)
Axial late phase (~10 mins)

(, 下载次数: 3)
Coronal T1 C+ fat sat

(, 下载次数: 5)
Axial T1 in-phase

(, 下载次数: 4)
Axial ADC

(, 下载次数: 1)
Axial DWI

该研究证实右肝叶存在一个大肿瘤，右侧膈肌的印迹。在脂肪饱和度图像上可以看到病变内脂肪的存在。病变显示不均匀强化和包膜的存在。特征与HCC一致。 2.5cm LIRADS 4 病变可见于第 3 段。肝囊肿。腹腔积液量较少。

5年前进行的CT
CT
(, 下载次数: 3)
Axial non-contrast

(, 下载次数: 3)
Axial C+ arterial phase

(, 下载次数: 5)
Axial C+ portal venous phase

(, 下载次数: 6)
Axial C+ delayed

肝硬化的迹象。肝囊肿。没有额外的肝脏病变。

案例讨论
3-15% 的肝细胞癌 (HCC) 患者会发生肿瘤破裂，这是一种危及生命的并发症 1。约 13% 的 HCC 患者直接受累膈肌 2。

患者接受了止血手术，发现肿瘤侵犯了膈肌，这可能是出血的来源。

获得的肝脏碎片在组织学上证实了低分化肝细胞癌 (G3)。有趣的是，患者的 AFP 水平仅为 4.55 IU/mL（ULN 5.8 IU/mL）。

参考资料：
1. Lai E & Lau W. Spontaneous Rupture of Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review. Arch Surg. 2006;141(2):191-8. doi:10.1001/archsurg.141.2.191
2. Yuki K, Hirohashi S, Sakamoto M, Kanai T, Shimosato Y. Growth and Spread of Hepatocellular Carcinoma. A Review of 240 Consecutive Autopsy Cases. Cancer. 1990;66(10):2174-9. doi:10.1002/1097-0142(19901115)66:10<2174::aid-cncr2820661022>3.0.co;2-a

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