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标题: 口咽部吞咽困难 [打印本页]

作者: 大江    时间: 2020-7-17 00:01
标题: 口咽部吞咽困难
口咽部吞咽困难是由肌肉,神经或口腔,咽部和食道上括约肌的结构异常引起的。


内容
1 体征和症状
1.1 并发症
2 鉴别诊断
3 诊断
4 治疗
4.1 手术
5 参考

体征和症状
吞咽困难的一些症状和体征包括:难以控制口中的食物,无法控制口中的食物或唾液,难以吞咽,咳嗽,窒息,肺炎,不明原因的体重减轻,吞咽后嗓子发闷或潮湿,鼻返流和吞咽困难(患者吞咽困难)。其他症状包括流口水,构音障碍,声音障碍,吸入性肺炎,抑郁或鼻咽返流等相关症状。当被问及食物在哪里被卡住时,患者通常会指向阻塞部位(颈)。

并发症
如果不及时治疗,吞咽障碍可能会导致吸入性肺炎,营养不良或脱水。

鉴别诊断
中风会导致咽功能障碍,并引起大量误吸。持续约6周的急性期后,正常吞咽功能可能完全恢复,也可能不完全恢复。
帕金森氏病可引起“多发性咽,咽和食道异常”。疾病的严重程度通常与吞咽障碍的严重程度相关。
神经系统疾病,例如中风,帕金森氏病,肌萎缩性侧索硬化症,贝氏麻痹或重症肌无力,可导致面部和唇肌无力,它们参与了协调咀嚼,以及咀嚼和吞咽其他重要肌肉的衰弱。
眼咽肌营养不良是一种遗传性疾病,伴有睑下垂,口咽吞咽困难和近端四肢无力。
唾液流量减少会导致口干或口干症,这可能是由于Sjgren综合征,抗胆碱能药,抗组胺药或某些降压药引起的,并可能导致食物团的处理不完全。
口腔干燥症可以减少口腔分泌物的体积并增加其粘度,从而使推注的形成变得困难,以及降低推注和吞咽推注的能力。
牙齿问题会导致咀嚼不足。
口腔粘膜异常(如粘膜炎,口疮或疱疹性病变)会干扰推注过程。
口咽部的机械阻塞可能是由于恶性肿瘤,子宫颈环或腹板,环腓肠肌功能障碍或颈骨赘引起的。
食管上括约肌张力增加可能归因于帕金森氏病,这导致UES的开放不完全。这可能会导致Zenker憩室的形成。
咽小袋通常在第一口食物后吞咽困难,并且小袋内容物反流。这些小袋可能会由于分解小袋中的食物而伴有恶臭的呼吸。 (参见Zenker憩室)
吞咽困难通常是外科手术的副作用,例如颈椎前路手术,颈动脉内膜切除术,头颈部切除术,口腔外科手术(例如拔除舌头)和部分喉切除术
用于治疗头颈癌的放射疗法可在受辐照的区域引起组织纤维化。吞咽时舌头和喉的纤维化导致舌根缩回减少和喉头抬高
感染可能会引起咽炎,可以预防因疼痛而导致的吞咽。
药物可引起中枢神经系统影响,导致吞咽障碍和口咽吞咽困难。例如:镇静剂,催眠药,抗惊厥药,抗组胺药,抗精神病药,巴比妥类药物和抗癫痫药。药物还可以引起周围神经系统影响,导致口咽吞咽困难。例如:皮质类固醇,L-色氨酸和抗胆碱能药

诊断
如果患者对以下问题之一的回答为是,就会怀疑口咽性吞咽困难:尝试进食时您是否咳嗽或窒息?吞咽后,食物会否通过鼻子流出来?

构音障碍是吞咽困难的有力临床线索。

患者很可能会接受改良钡餐(MBS)。通过汤匙,杯子或注射器将不同浓度的液体和食物与硫酸钡混合后,喂给患者,并使用电子荧光透视仪进行X射线检查。然后可以评估和描述患者的吞咽情况。一些临床医生可能会选择详细描述吞咽的每个阶段,并提及任何延迟或偏离规范的情况。其他人可能会选择使用诸如渗透期望量表之类的评估量表。制定了量表,使用数字1-8描述了人的吞咽失调的生理状况。为此还存在其他规模。

还可以使用视频内窥镜评估患者,也称为吞咽柔性纤维内窥镜检查(FFEES)。将仪器放到鼻子上,直到临床医生可以看到咽部,然后他或她在吞咽前后检查咽部和喉部。在实际吞咽过程中,相机将无法查看其解剖结构。也可以使用放置在口腔中的硬性镜,以观察咽和喉的结构,尽管这样可以防止患者吞咽。

其他不常用的吞咽评估包括影像学研究,超声和闪烁显像和非影像学研究,肌电图(EMG),电声描记法(EGG)(记录声带运动),颈听诊和咽测压。

治疗
增稠剂
增稠剂可有效减少反流和改善吞咽机制,并且通常可凭经验用于治疗婴幼儿。据报道有不良反应,但在仔细考虑合适的增稠剂类型,所需的增稠稠度以及与喂养专家的配合下,大多数患者的症状有所改善。

姿势技巧。
头后背(伸展)–当推注从嘴前向后方移动不高效时使用;这使重力有助于移动食物。
下蹲(屈曲)–在开始吞咽延迟时使用;这使瓣膜变宽,气道变窄,会厌被推向喉咙后部,从而更好地保护气道免受食物侵害。
下巴屈曲(下巴屈曲)–当舌背太弱而无法将食物推向咽部时使用;这会导致舌背更靠近咽壁。
头部旋转(转头朝肩膀看)到下巴受损或较弱的一侧,下巴向下-在气道未得到充分保护以致食物被吸出时使用;这会导致会厌处在更保护的位置,使气道入口变窄,并增加声带闭合。
一侧躺下–用于减少咽部的收缩,导致咽部残留过多;这消除了重力的拉动,当患者恢复呼吸时,这种拉力可能导致残留物被吸入。
头部旋转至受损或较弱的一侧–在咽壁的一侧出现麻痹或轻瘫时使用;这会导致大剂量药丸下降。
头部倾斜(从耳朵到肩膀)到更坚固的一侧–当口腔和咽壁的一侧无力时使用;这会导致大剂量药丸下降。

吞咽动作。
声门上吞咽-要求患者深呼吸并屏住呼吸。他们仍然屏住呼吸,要吞咽,然后在吞咽后立即咳嗽。当声带闭合减少或晚期闭合或咽部吞咽延迟时,可以使用此技术。
声门上超吞咽-要求患者屏住呼吸,在下压时紧紧屏住呼吸,在仍然屏住呼吸的同时吞咽,然后在吞咽后立即咳嗽。当减少气道关闭时可以使用此技术。
吞咽努力-指导患者吞咽时紧紧挤压肌肉。当舌根向后运动减少时,可以使用此功能。
Mendelsohn演习-教会患者如何在吞咽时举起亚当的苹果。当喉部运动减少或吞咽不协调时,可使用此技术。

医疗设备
为了增强口腔和咽喉区域的肌肉,由乔安妮·罗宾斯(JoAnne Robbins)博士领导的威斯康星大学麦迪逊分校的研究人员开发了一种设备,该设备可让患者用舌头进行等距锻炼。

饮食调整
饮食调整可能是必要的。一些患者需要容易咀嚼的柔软饮食,而一些患者则需要稠化或稠化的液体。人们一直对改良食物和液体以预防吸入性肺炎的有效性提出质疑,这些问题可能与营养,水合作用和生活质量较差有关。在描述不同程度的增稠液体和食物质地的国家方法中,存在很大的差异。但是,国际吞咽困难饮食标准化倡议组织(IDDSI)制定了一个商定的IDDSI框架,该框架由8个级别(0-7)组成,其中饮料从0-4级测量,而食物从3-7级测量。

环境改造
可以建议对环境进行改造,以帮助并减少吸入的危险因素。例如,消除房间里太多人的干扰,或在喂奶期间关闭电视等。

口腔感官认识技术
吞咽性失语症,食物触觉失常,吞咽延迟发作,口腔感觉减弱或咽吞咽延迟发作的患者可以使用口服感觉觉察技术。

汤匙对舌头的压力
使用酸丸
使用冷推注
使用需要咀嚼的推注
使用大于3mL的推注
热触觉刺激(有争议)
假肢
骨提升器或Pala骨填塞器
上颌义齿

手术
通常只建议将这些作为最后的手段。

气管切开术
气管造口术
声带增强/注射
椎体成形术
杓状内收
部分或全喉切除术
喉气管分离
喉上切除术
腭裂成形术
环咽肌切开术
Zenker憩室切除术
经皮内镜胃造口术
进料管

参考
Logemann, Jeri A. (1998). Evaluation and treatment of swallowing disorders. Austin, Tex: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0.
Bartlett RS, Thibeault SL (2018). "Insights Into Oropharyngeal Dysphagia From Administrative Data and Clinical Registries: A Literature Review". Curr Gastroenterol Rep. doi:10.1044/2018_AJSLP-17-0158. PMC 6105122. PMID 29710238.
Kim JP, Kahrilas PJ (January 2019). "How I Approach Dysphagia". Curr Gastroenterol Rep. doi:10.1007/s11894-019-0718-1. PMID 31432250.
Murray, J. (1999). Manual of Dysphagia Assessment in Adults. San Diego: Singular Publishing.
Wang BJ, Carter FL, Altman KW. (2018). "Relationship between dysarthria and oral-oropharyngeal dysphagia: The current evidence". Ear Nose Throat J. doi:10.1177/014556131809700301. PMID 29554404.
Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL (1996). "A penetration-aspiration scale". Dysphagia. 11 (2): 93–8. doi:10.1007/BF00417897. PMID 8721066.
Duncan DR, Larson K, Rosen RL (January 2019). "Clinical Aspects of Thickeners for Pediatric Gastroesophageal Reflux and Oropharyngeal Dysphagia". Curr Gastroenterol Rep. doi:10.1007/s11894-019-0697-2. PMID 31098722.
"The Remediation of Dysphagia at California State University, Chico". Retrieved 2008-02-23.
"Advances in Swallowing Disorders Therapy". Swallowing Disorder Foundation. June 1, 2013. Retrieved July 28, 2014.
O'Keeffe ST (July 2018). "Use of modified diets to prevent aspiration in oropharyngeal dysphagia: is current practice justified?". BMC Geriatrics. 18 (1): 167. doi:10.1186/s12877-018-0839-7. PMC 6053717. PMID 30029632.
Cichero JA, Lam P, Steele CM, Hanson B, Chen J, Dantas RO, Duivestein J, Kayashita J, Lecko C, Murray J, Pillay M, Riquelme L, Stanschus S (April 2017). "Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework". Dysphagia. 32 (2): 293–314. doi:10.1007/s00455-016-9758-y. PMC 5380696. PMID 27913916.




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