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标题: 阴部神经 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2020-3-7 00:03
标题: 阴部神经
阴部神经是会阴的主要神经。：274它来自两性外生殖器以及肛门和会阴周围皮肤的感觉，以及各种骨盆肌肉的运动供应，包括男性或女性尿道外括约肌和肛门外括约肌如果损坏，最常见的是分娩，则病变可能会导致感觉丧失或粪便失禁。作为麻醉程序的一部分，神经可能会暂时被阻塞。

1836年，爱尔兰解剖学家本杰明·阿尔库克（Benjamin Alcock）对其进行了文献记载，此后，带有阴部神经的阴门管也被称为“Alcock's管”。

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男性阴部的神经、路线和分支。

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女性骨盆的横截面，其中神经从S2，S3和S4出现在子宫和肛门之间，并延伸至小阴唇，大阴唇和阴蒂

内容
1 结构
1.1 核
1.2 变化
2 功能
3 临床意义
3.1 麻醉
3.2 伤害
3.3 成像
3.3.1 神经潜伏期测试
4 历史
5 其他图像
6 参考文献

结构

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该图显示坐骨孔大（大孔）和坐骨小孔。阴部神经通过较大的坐骨神经孔离开骨盆，经过韧带，然后通过较小的坐骨神经孔重新进入骨盆。
阴部神经是成对的，这意味着有两条神经，一条在身体的左侧，另一条在身体的右侧。每一根都形成为三个根，这些根立即会聚在骶结节韧带和尾骨肌的上边界上方。当中根和下根连接在一起形成下部绳时，这三个根变成两根绳，它们依次联合形成正好位于骶棘韧带近端的阴部神经。这三个根源于第二，第三和第四骨脊神经的腹横肌，主要的贡献来自第四根。：215：157

阴部神经在梨状肌和尾骨（ischiococcygeus）肌肉之间穿过，并通过坐骨神经孔的下部离开骨盆。它穿过the棘韧带的外侧部分，并通过较小的坐骨神经孔重新进入骨盆。重新进入骨盆后，它沿着耻骨直肠窝的侧壁伴随着阴部内动脉和阴部内静脉向上和向前移动，并被包含在称为阴部运河的闭孔筋膜的鞘内，以及阴部内部血管。 8

在耻骨管内，神经分为分支，首先释放下直肠神经，然后释放会阴神经，然后继续作为阴茎的背神经（男性）或阴蒂的背神经（女性）。 34

核
神经是the神经丛的主要分支，[950]的纤维起源于脊髓骶区的Onuf's核。

变异
阴部神经的起源可能不同。例如，阴部神经实际上可能起源于坐骨神经。因此，对坐骨神经的损害也会影响阴部神经。有时，第一神经的后背支将纤维提供给阴部神经，甚至少见的是S5。

功能
阴部神经具有运动和感觉功能。它不携带副交感神经纤维，但是却交感神经纤维。：1738

阴部神经为男性的阴茎和女性的阴蒂提供感觉，阴茎神经穿过阴茎的背神经和阴蒂的背神经的分支。：422男性的阴囊后部和阴唇还通过阴囊后神经（男性）或后唇神经（女性）提供雌性。阴部神经是为这些区域提供感觉的几种神经之一。分支也为肛门管提供感觉。：8通过向阴茎和阴蒂提供感觉，阴部神经负责阴茎勃起和阴蒂勃起的传入成分。：147它也负责射精。

分支还支配会阴和骨盆底的肌肉。分别是雌性或成人的耻骨肌和耻骨海绵肌，上提肌（包括I尾肌，耻骨球，耻骨直肠和耻骨直肠肌和男性的耻骨阴道）：422外部肛门括约肌（通过下肛门和肛门分支）：或女性尿道外括约肌。:424–425

由于它起着支配外部尿道括约肌的作用，因此它是通过乙酰胆碱释放介导的括约肌音调的原因。这意味着在乙酰胆碱释放增加的时期，外部尿道括约肌的骨骼肌收缩，导致尿潴留。而在乙酰胆碱释放减少的时期，外部尿道括约肌的骨骼肌松弛，从而使膀胱排空。（澄清：与内部括约肌不同，外部括约肌是由骨骼肌组成的，因此，它是由体神经系统自愿控制的。）

临床意义
麻醉
阴部神经阻滞（也称为鞍状神经阻滞）是一种在产科手术中用于在分娩时对会阴进行麻醉的局部麻醉技术。在该过程中，将麻醉药如利多卡因通过阴道内壁注射到阴部神经周围。

损伤
阴部神经可能受压或拉伸，导致暂时或永久性神经病。当神经被拉伸至正常长度的12％或以上时，可能会发生不可逆的神经损伤。：655如果骨盆底过度拉伸，急性（例如，分娩时间长或困难）或慢性（例如，由便秘引起的排便过程中的慢性拉伤），阴部神经易受牵拉性神经病的侵害。：655阴部神经受压，也称为阿尔考克管综合征，非常罕见，与专业骑自行车有关。诸如糖尿病和多发性硬化症之类的全身性疾病可通过脱髓鞘或其他机制破坏阴部神经。37骨盆肿瘤（最明显的是一个大的骶尾部畸胎瘤）或手术切除肿瘤也可能造成永久性损伤。

单侧阴部神经病在某些人中会引起粪便失禁，但在其他情况下并不会。这是因为某些个体会发生肛门括约肌的交叉神经支配。：34

影像学
常规的CT或MR成像很难使阴部神经可视化，但是在CT引导下，可以将针头放置在靠近阴部神经血管束的位置。坐骨脊柱是CT上易于识别的结构，用作注射水平。脊椎针通过臀肌前进，并在坐骨脊柱的几毫米范围内前进。然后注入造影剂（X射线染料），突出显示根管内的神经，并确认正确的针头放置位置。然后可以向神经注射可的松和局部麻醉药，以确认并治疗外生殖器的慢性疼痛（女性称为外阴痛），骨盆和肛门直肠疼痛。

神经潜伏期测试
可以量化由阴部神经供应的肌肉响应施加到感觉纤维和运动纤维的电刺激而收缩所需的时间。：延长的传导时间（终端运动潜伏期）表示对神经的损害。：46在检查者的戴手套的手指（“圣马克氏电极”）上安装了2个刺激电极和2个测量电极。：46

历史
术语pudendal来自拉丁语pudenda，意为源自生殖腺的外生殖器，意为“羞愧的部分”。在1836年记录了运河的爱尔兰解剖学家本杰明·阿尔科克（Benjamin Alcock）之后，也以同名术语“Alcock's管”（Alcock's canal）来称为阴部管。阿尔库克（Alcock）在罗伯特·本特利·托德（Robert Bentley Todd）的“ about动脉”文献中记载了运河和阴部神经的存在。解剖学和生理学百科全书”。

附加图片

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男性骨盆，显示阴部神经（右中）

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示意图显示了由阴部神经支配的结构

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男性骨盆中的阴部神经运动图

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