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标题: 腹部外科解剖学-5-胃-胃癌 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-27 09:00
标题: 腹部外科解剖学-5-胃-胃癌
对于患有胃癌的患者，具有治愈意图的主要手术切除以标准胃切除术为代表，其涉及用D2淋巴结切除术切除至少三分之二的胃（日本胃癌协会，2011）。

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图 61. 苏木精和伊红染色使用100倍目标的胃弥漫性腺癌（2）：1 - 胃凹，3 - 印戒细胞腺癌（图片由VE）。

切除边缘在扩张生长模式肿瘤中应至少为3cm，在浸润性肿瘤中至少为5cm。对于侵入食管的肿瘤，不需要5cm规则，但应通过冷冻切片分析（日本胃癌协会，2011）验证近端切除线。Oh等人。研究了脾脏保留淋巴结切除术对局部晚期近端胃癌手术结果的影响（Oh et al。，2009）。对366名患者的分析显示，脾脏保存组的手术时间较短，围手术期输血的发生率较低，术后住院时间较短。多变量分析显示肿瘤大小，浆膜浸润和淋巴结转移是独立的预后因素，而脾切除则不是。 pN0患者的累积存活率在脾脏保留组中显著较高，pN1和pN2患者无差异（Oh等，2009）。 Schwartz证明了在胃癌胃切除术中保留脾脏肺门淋巴结切除术的技术可行性（Schwarz，2002）。远端胃切除术后，有利的重建应该是Roux-en-Y。与Bilroth II相比，Bilroth I重建与局部复发率的较高发生率相关，这可以通过对无张力吻合的胃切除和淋巴结清扫过于有限来解释（Stange和Weitz，2015）。由于与Bilroth II重建相比，Roux-en-Y重建与更好的与胆胰反流相关的症状相关，因此它应该是首选技术。全胃切除术后，医学证据证明，在Roux-en-Y重建中加入小袋可以为患者带来更好的临床结果（反流，倾倒综合征，进食能力，生活质量），至少在术后第一年，没有增加补充死亡率和发病率（Stange和Weitz，2015）。

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表 8

根据日本胃病，淋巴结切除术的类型与胃切除相关

癌症协会[改编后（日本胃癌协会，2011年）]

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表 9

评估胃癌患者淋巴结清扫的随机对照研究

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图 62. 没有小袋的Roux-en-Y重建技术（a）与小袋（b）（由Macmillan Publishers Ltd：The American Journal of Gastroenterology（Gertler et al。，2009），copyright 2009）。

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图 63. 对术后病程参数的Meta分析。（a）发病率（Roux-en-Y）; （bl）死亡率（Roux-en-Y）; （b）死亡率（插入）; （c）操作时间（Roux-en-Y）; （d）住院（Roux-en-Y）（经Macmillan Publishers Ltd：The American Journal of Gastroenterology（Gertler et al。，2009），copyright 2009）。

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图 64. 对胃切除术后症状的Meta分析。（al）手术后3个月倾倒（Roux-en-Y）; （a2）手术后6个月倾倒（Roux-en-Y）; （a3）手术后12-15个月倾倒（Roux -en-Y）; （b）手术后12-15个月胃灼热（Roux-en-Y）; （c1）手术后3个月的食物摄入量（Roux-en-Y）; （c2）手术后6个月的食物摄入量（Roux-en-Y）; （c3）手术后12-15个月的食物摄入量（Roux-en-Y）（经Macmillan Publishers Ltd：The American Journal of Gastroenterology（Gertler et al。，2009），copyright 2009）。

参考：Surgical Anatomy of the Abdomen

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