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标题: 足踝手术新技术 9-8: 前足手术 [打印本页]
作者: 大江    时间: 2018-9-25 19:31
标题: 足踝手术新技术 9-8: 前足手术
8.1一般说明

具体的患者信息

肿胀可持续长达6个月，并伴有运动范围的限制。在由于瘢痕形成而对小脚趾进行手术后，运动范围的限制尤其常见。背屈和跖屈的运动范围限制，可能伴随着改进的杠杆臂导致的强度下降。

手术设置

麻醉和止血带的使用是手术设置的关键问题。后勤条件是其中的重要部分。在作者看来，前足手术需要极高的精确度，这只有在所有相关方（患者和外科医生）都具有出色的可视化和放松的情况下才有可能。因此，如果可能的话，我更喜欢全身麻醉并完全用止血带放血。对于术后疼痛控制，应始终进行足部阻滞。这将确保患者在这次极度痛苦的手术后麻醉消失时没有创伤经历。

定位和围手术期管理

标准仰卧位。对侧腿下降，外科医生站在对侧。如果进行额外的小脚趾手术，则会改变位置;在作者看来，直接站在腿前可以实现最佳的可视化。术前抗生素预防（第三代头孢菌素）和预防血栓形成（肝素）。将一个卷放在腿下以确保在手术期间有足够的通路。 Redon引流管（8 Fr）总是在大脚趾手术和更复杂的小脚趾手术（2脚趾或更多）之后放置。

善后

根据伤口愈合和肿胀，将前脚卸载鞋放置2-3周。如果肿胀和疼痛持续存在，应将前脚卸鞋保持3周。进行物理治疗和淋巴引流按摩以改善运动范围。这是在MTP关节处轻微分心的情况下仔细执行的。运动范围将由疼痛程度决定。冷疗持续长期，特别是如果达到最大运动范围是痛苦的。对于物理治疗，应引导跖骨和大脚趾，以确保没有力传递到截骨部位。在前脚卸载鞋之后，患者转变为具有大前脚空间的凉鞋（可能具有Velcro闭合）。截骨术开始愈合后，负重得以推进。 3个月后，慢跑就可以开始了。与Scarf截骨术相比，生物力学研究表明Ludloff截骨术的稳定性显着提高。

具体的善后协议

根据我们的经验，术后可的松给药（地塞米松1 mg）已被证实是极好的（手术当晚8毫克，术后第1天4毫克，第2天2毫克，第3天2毫克。这伴随着抗生素治疗）患者通常在2-3天后几乎没有疼痛。特别是，这可以减少复杂的前足重建后的肿胀，并显着降低软组织并发症的风险。

8.2围巾截骨术

适应症

跖间角超过15°，拇趾外翻矫正，矢状面变长，缩短或旋转畸形。

禁忌

跖间角度低于15°。 与生物力学研究中的Ludloff截骨术相比，该方法已被证明不太稳定，因此在骨质减少的骨骼或非常老的患者中应仔细考虑围巾截骨术的适应症。 在具有非常大的跖间角（≥20°）的情况下，不显示该程序。

技术

图8.1,8.2,8.3,8.4,8.5,8.6,8.7和8.8。

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图. 8.1  前内侧皮肤切口几乎到第一跖骨的基部，同时保护背神经

8.2 围巾式截骨术

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图. 8.2  关节的解剖和可视化。 囊水平切开

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图. 8.3  使用小型摆动锯沿着跖骨的骨干去除假性骨赘

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图. 8.4  传统的围巾式截骨术。 对于简单的侧向平移，重要的是执行开口远侧截骨术，其在侧面进一步远侧离开。 只有在使用与水平截骨术几乎90°的角度时才能实现这一点。 优点是横向滑动骨骼更容易。 进行非常长的截骨术以避免转过程中的插入

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图. 8.5  跖骨头的翻转。 背部皮质用Backhaus夹固定，头部横向平移。 小型Hohmann牵开器有时会干扰侧向翻译; 如果是这样，它可以用只能容纳软组织的Langenbeck牵开器代替。 在跖跖内翻的情况下，应该进行更多的远端/侧向旋转，同时在内侧留下近端节段。 这将更好地纠正内翻组件

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图. 8.6   在使用偏心Barouk夹具保持校正位置后，插入导丝以用于空心螺钉系统。 Barouk夹具应留在两根导丝之间的远端或中心位置，这样就不会有过度钻出电线或插入螺钉的问题

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图. 8.7  用导丝预钻是绝对必要的。 钻头应向前推进至止挡位置，以使近端扩大段穿过背侧皮质。 否则，当插入近端螺纹时存在纵向破裂的风险。 在骨质疏松骨中，可以使用带有标准头部的2.7 AO螺钉来降低医源性骨折的风险

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图. 8.8  用螺钉固定后，用摆动锯除去任何突出的骨头

8.3 改良的Ludloff截骨术

适应症

改良的Ludloff截骨术在跖内翻的情况下尤为重要，其中近端旋转导致最佳矫正。 如果跖骨与跖骨相比不是基本偏向的，那么几乎总是在跖跖的情况下表明。 与Scarf截骨术相比，Ludloff截骨术在生物力学测试中具有显着更高的稳定性。 它应该用于骨质减少的骨骼，以避免骨折。 改良的Ludloff截骨术允许在冠状平面中进行矫正而不缩短或矢状平移。 它也可用于具有宽的跖骨间角度（约20°）的情况。

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图. 8.9  在保护神经的同时将前内侧皮肤切口带到第一跖骨的基部

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图. 8.10  切割Ludloff切骨术的三分之二并将导管螺钉插入导丝上的干骺端区域，而不会形成稳定的固定构造。 近端螺钉应具有足够的背骨桥，以避免插入过程中的骨折和不稳定

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图. 8.11  然后在足底方面完成截骨术，并使用Backhaus夹具和提升进行旋转校正。 最终校正位置在近端方面用Backhaus夹具固定。 然后完全插入空心螺钉以将截骨术固定在适当位置

图8.9,8.10,8.11,8.12和8.13。

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图. 8.12  然后钻第二个螺钉的位置，从足底到背侧。 这完成了Ludloff截骨术的固定

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图. 8.13  最后，假性骨赘在骨干水平切除

适应症

改良的Weil截骨术具有避免植入化的优点。 这改善了MTP关节中的运动范围（没有“浮动脚趾”）。 适应症与传统的Weil截骨术相同：固定的锤形畸形，特别是内固定位，Lefievre前足畸形。

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图. 8.14  MTP关节在指骨伸肌的肌腱和指骨水平的短肌腱之间打开。 囊和侧副韧带是分开的

禁忌

灵活的槌状趾，槌状趾没有偏跗痛抱怨。 仅在特殊情况下（例如，非常长的第二跖骨）进行仅Weil截骨术的一个跖骨的矫正以避免转移病变。

技术

图8.14,8.15,8.16,8.17和8.18。

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.Fig. 8.15  脚趾背屈，MTP头脱离关节。 不应使用Hohmann牵开器，因为侧软组织的张力可能会变得很大，以至于脚趾不能弯曲并且头部会脱位

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图. 8.16  斜头截骨术与跖骨头近端的振荡锯直至足底干骺端交界处

适应症

修复，特别是第二个脚趾，带有“希腊脚”（第二个脚趾长于大脚趾）。 在这些情况下，存在这样的风险：其他技术（例如Hohmann手术）将导致由于第二脚趾延伸而不是大脚趾而复发。 必须进行PIP关节固定术，使关节切除使第二脚趾比大脚趾短。

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图. 8.17  使用小型Lambotte骨凿推动头部足底，以便为第二次切割提供足够的可视化。 这是以10-15°的角度进行的。 用小弯曲的蚊式钳取出切除的骨头

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图. 8.18  然后用锉刀或其他仪器将头部缩小并用拧开的螺钉固定。 如果皮质骨很硬，螺钉可以用背面1.0毫米的克氏针预先钻孔。 突出的骨头被切除。 具有部分切除的闭合楔形截骨术避免了足底化并改善了整个MTP关节的对齐。 这避免了“浮动脚趾”

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图. 8.19 背部皮肤切口超过第二个脚趾

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图. 8.20 分裂伸肌腱。 PIP关节的囊可视化。 伸肌腱沿关节侧面向远侧和近侧分离，以使关节可视化

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图. 8.21  将胶囊和侧副韧带分开，同时用小的Hohmann牵开器收回肌腱的两个部分。 用精细摆动锯切除PIP关节以获得平滑的切除边缘。 头部切除术几乎应该包括髁突。 切除的最终程度取决于第二射线与第一射线相比的相对长度。 关节切除后，第二个脚趾应比第一个脚趾短约2毫米，以避免复发性槌状

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图. 8.22  对足底中缝进行可视化并进行纵向切除以显示屈肌趾长肌和肌腱的肌腱。

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图. 8.23  用手术刀释放屈肌腱长肌腱的插入。 为了促进这一点，通过背侧远端趾骨背屈来张紧肌腱

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图. 8.24  屈肌腱长肌腱在中缝水平切割，产生两条尾巴。 这些用小蚊式钳固定

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图. 8.25  解剖是远端进行，直接留在骨头上。标记中央髓内管以便稍后将线插入近端趾骨。然后将1.4或1.6克氏针插入远端段（克氏针的尖锐切割端首先向远端钻孔）并通过DIP接头向远端插入。导线应直接从远端趾骨中心处的指甲下方离开，以确保在完成固定时脚趾是直的

过去，由于潜在的不稳定性，用内在手术和肌腱转移治疗不能成功地预防MTP关节的半脱位或脱位。现在，如果使用适当的技术，治疗实际病变及其伴随的病理学是一种可以产生最佳结果的方法。由于技术原因，足底板修复始终与Weil截骨术一起进行。外科医生应该考虑是否应该进行矫正，特别是如果有植入和缩短。

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图. 8.26  线驱动器向远侧移动并且线材前进到准备好的近节趾骨的管道中

如果第二条光线过长，则应始终缩短第二条光线。 这包括跖骨，跖骨头和PIP关节。 根据作者的文献，基于足底板修复后稳定的需要是可选的。 我更喜欢软组织夹板，以避免对修复的肌腱产生不必要的压力。

适应症

背侧半脱位和近节指骨脱位的不稳定第二条射线，通常与固定的槌状病理结合。 不稳定的第二条射线通常是孤立存在的; 然而，它通常伴随着数字3-5中通常不稳定的槌状物。 通常没有带伸肌腱悬吊的cavovarus畸形。 脚轴通常相对正常。 这在女性中更为常见。

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图. 8.27  PIP关节融合术减少了。外科医生应确保远端没有旋转不良。中间和远端趾骨以最大的力推向切除的近端趾骨。为了改善骨愈合，从切除的头部插入小的松质骨碎片。然后将屈肌腱长肌腱的两个尾部在骨基部附近交叉并用4-0 PDS缝合。脚趾位于踝关节20°跖屈和MTP关节轻微跖屈。为了固定缝合的肌腱，K线进入跖骨头。 4周后取出K线。如果伸展肌腱和MTP关节的背侧囊缩短，则切口向近端伸长，并且在推进导丝之前进行背侧囊切开术和伸肌腱延长

禁忌

没有禁忌症。一般禁忌症包括可的松治疗，化疗或Charcot足部等病症。

手术设置

特殊器械：Mini-Scorpion装置，缝线穿刺器，Weil截骨术。

定位

正常定位。 对侧腿降低。 外科医生站在对侧。 使用止血带设置为300毫米汞柱。 在通货膨胀之前，用Esmarch将肢体放血。

技术

图8.28,8.29,8.30,8.31,1.32,8.33,8.34和8.35。

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图. 8.28   足底释放与McGlamry锉刀

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图. 8.29   Weil截骨术

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图. 8.30   用克氏针平移和固定

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图. 8.31  中期计划联合会分散注意力。 足底板完全脱离。 抓住足底板的近端面，并用mini-Scorpion装置插入缝合线

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图. 8.32   放置两个纤维丝针

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图. 8.33  交叉骨隧道1.2 mm隧道在跖骨干骺端钻后修复。

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图. 8.34   a，b拉动纤维丝

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图. 8.35  使用拧开螺钉修复Weil截骨术（解剖学上或缩短，取决于病理）。足底板重建牢固地处于中间位置

在第二和第三跖骨之间的叉指间隙处进行皮肤切口。通过软组织进行解剖。轻型电烙术。短而长的伸肌腱可视化。在作者的技术中，作者在此时进行肌腱转移。第二伸肌腱短肌腱切除。在近端解剖后，也切断长肌腱。进行囊切开术并使关节可视化。在足底方面总是存在粘连，因此使用McGlamry锉进行足底释放。在重新定位和半脱位后，interossei和lumbricals将充当伸肌，减少或消除拉伸延伸。

然后进行Weil截骨术并将头部缩回。足底板可视化。这往往有退行性的变化。对于具有长期不稳定历史的老年患者，该板通常几乎完全从插入到基部浸软。将板分离并用Mini-Scorpion装置抓住。然后使用1.2mm 克氏针在暴露的近端趾骨处形成钻孔隧道。使用缝合线传送器将缝合线穿过隧道以交叉方式拉到内侧。在侧面重复相同的过程，使得足底板可以拉回到指骨的基部。然后将头部缩小并用拧紧螺钉固定。关节在跖屈韧带减少，以实现最大的张力。足底板系在一起。如果第二个脚趾很长，则应首先执行Hohmann程序。

善后

前掌卸鞋穿4周。如果进行了固定，则在4周后移除销。进行温和的运动练习。最初，这些主要是跖屈，以避免对背屈的重建足底板施加压力。温和背屈持续至4-5周。在此之后，在两个方向上执行正常且更激进的运动范围。脚尖走在水中。在淋浴的边缘进行背屈拉伸以恢复全范围的运动。

8.7 Hohmann程序

8.7 Hohmann程序

适应症

修复了hammertoe畸形，总是与近端指骨或足底板修复中的足底释放相结合。 第一道射线过长的病例，以防止复发。 较短的第二脚趾可以用软组织手术，伸肌腱切开术和囊切开术治疗。 它们不会导致固定的槌状物。

禁忌

循环系统疾病。 足部手术的其他一般禁忌症。

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图. 8.36  采用足底囊切开术和屈肌腱切断术进行PIP关节的外侧或内侧入路

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图. 8.37  用钩进行关节切除，包括近节指骨的髁和中节指骨的基部
 
手术设置

标准手术器械，非常小的锯片（2和6毫米），小骨钳或微创钩。 根据个人喜好，可以使用来自不同制造商的电线，双针或关节固定螺钉。 使用用于足部手术的特殊小型荧光镜。

定位

标准仰卧位，止血带，放血。

技术

图8.36,8.37和8.38。

对PIP关节进行侧向或内侧入路，其提供更好的美容并避免粘连性瘢痕形成。 在保护伸肌腱的同时可视化关节。

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图. 8.38  软组织夹板（克氏针，1.6毫米），持续3-4周

插入Hohmann牵开器并从侧面切除指骨的基部，指间关节和近节指骨的头部。这是使用钩在最低限度下进行的。用C臂检查切除量。第二条射线应该比第一条射线短。在修复足底板后，对准PIP关节，并在大脚趾和MTP关节处作为软组织夹板在内侧或侧向插入1.6mm 克氏针。这应该是直的和稳定的，具有最小的足底弯曲。

善后

术后2天使用石膏夹板，至少3晚，以避免疼痛的运动。 2天后换药。如第7节所述，使用特定的对准技术应用绷带。

放置前脚趾板以确保所有脚趾的对齐。该板也可以在手术后用于个体脚趾。敷料或脚趾板穿戴4周。前足卸鞋可承受负重。在此之后，开始运动范围，特别是在MTP和DIP关节的跖屈和背屈。

8.8 Chevron和相同骨切开术（微创）

适应症

中度拇外翻，取决于外科医生关于微创技术的专业知识和理念。在8开始，远端截骨术是最合适的适应症。疼痛的假性生殖器具有中度侧向偏差（在负重无线电图上的侧面骨质水平），没有跖骨头的覆盖。这可以通过封闭技术很好地管理。

禁忌

更高级的拇外翻畸形和早期症状性拇趾僵直组件。

8.8.1 Chevron截骨术

技术

图8.39,8.40,8.41,8.42,8.43,8.44,8.45和8.46。

通过用海狸刀片进行切口切开来开始侧向释放。刀片沿着第一跖骨的关节线的背侧的三分之一侧面通过。手术刀平行于关节前进，以避免损伤关节表面并且直到第一MTP关节的足底，侧面。拇长屈肌和短肌腱的侧向插入和外侧的掌指韧带分开

手术设置

仪器：各种制造商的微创MAS系统;可以专门针对截骨术调节转速，扭矩和冷却剂。特殊仪器包括各种宽度和长度的各种小弯曲锉和钩（圆锥形和直形）。螺钉系统用于Chevron截骨术（插管和双螺纹）的经皮螺钉固定。 克氏针。

一些外科医生使用小型低剂量荧光镜（专为足部手术设计）进行手术。 脚部采用类似于旧技术的垂褶方式，采用特殊的悬垂系统覆盖膝关节镜。 1.8毫米钻头，小刃刀片手术刀。

定位

正常定位，对侧腿降低。 手术是从对侧进行的。 与Esmarch出血后止血带在300毫米汞柱下。

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图. 8.39  在关节处穿刺切口后用刀叶释放软组织。然后用弯曲锉在MT头部释放骨膜。这有利于截骨术的横向平移。

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图. 8.40  在Chevron截骨术的顶点切开3-5mm的骨头。 使用弯曲的锉刀动员关节囊直到关节囊“移动”

图。 8.43将1.6 mm K线插入截骨术的中心，并进行透视检查。 将锥形毛刺穿过K线正上方的整个跖骨头朝向截骨术。 骨骼的上面以40-45°的角度切割。 外科医生必须检查以确保骨骼已被完全切割，特别是侧向切割。 然后在下面执行相同的步骤

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图. 8.41  关节囊下段活动性的操作

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图. 8.42  圆柱形锉用于去除假性骨疣，该关节的足底面需要透视。透视可以用来可视化手术刀的位置。关节内翻应力。拇收肌也被释放，特别是在侧卧的情况下，如果外侧籽骨不被覆盖。跖骨韧带也可被释放。一个被用来解剖软组织近端跖骨头。这使得Chevron截骨术无困难地横向移动。

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图. 8.43 将1.6mm 克氏针插入截骨术的顶点中央并检查透视。 将锥形钩穿过克氏针正上方的整个跖骨头朝向截骨术。 骨骼的优越方面以40-45°的角度切割。 外科医生必须检查以确保骨骼已被完全切割，特别是侧向切割。 然后在下面执行相同的步骤

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图. 8.44  远端段分散并侧向，使MT头对准正确的位置。 然后压缩大脚趾以保持减少

在跖骨中央做一个内侧刺切口。 这应该在荧光检查下进行，以使其平行于关节平面。 为了缩短光线，可以在稍微的下角处进行切割。 对于延长截骨术，可以插入克氏针稍微优越的角度。

首先切割囊，并使用锉刀来释放软组织的假性骨赘。 然后插入非圆锥形毛刺。 切除假性骨质疏松症，稍微向上或向下工作于墙壁。 切换器械，切除从远端到近端执行一次，从近端到远端执行一次。 在整个手术过程中定期检查切除术，最后进行切除，以确保足够的切除。 然后将克氏针插入跖骨头的中心。

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图. 8.45  用1.6毫米克氏针固定。一旦导线在两个平面中处于最佳位置（避免头部的背侧平移），通过刺穿切口放置双螺纹螺钉。切除由翻转引起的突出的近端骨

使用小锉刀背部和足底去除软组织。特别是，屈肌和伸肌腱应该释放一些东西。可以背部插入一个小型Hohmann专用牵开器。然后从克氏开始使用锥形钩，从内侧到外侧工作以产生上的背侧截骨术（正常锯切技术），然后是足底截骨术。可以使用小骨凿在荧光透视下检查截骨是否完整。为了在头部获得轻微的内翻位置，可以在内侧方面移除更多的骨骼。

使用Chevron技术翻转通常并不容易。大脚趾首先被拉开以造成分离。然后使用小骨凿检查截骨术是否在以后完成。这可以留下小的骨突出，必须首先用截骨术或锥形钩去除。通过简单的Chevron截骨术，背侧被侧向捕获是常见的，特别是当截骨术略微向近侧和侧向切开时。这可能需要额外切除。应通过跖骨间切口插入锉刀彻底清除阻碍侧向化的软组织撞击。

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图. 8.46   a，b截骨术和外生骨疣切除术的插图

8.8 Chevron和相同骨切开术（微创）

根据作者的经验，用一个小的Backhaus夹拉动脚趾或用拇指推动跖骨头可以使近端方向侧向化。一旦实现了足够的侧向化，就在轴的中心插入1.8克氏针以使其稳定在矢状平面内。在透视检查时检查位置。外科医生应确保头部没有背侧平移。然后进行刺穿切口以经皮插入用于双螺纹螺钉的导丝（1.0mm）。钻过量后，将螺钉从背部插入足底，避免与导线发生任何干扰。然后移除导线，然后用毛刺去除内侧突出部分。翻译的原理与开放的雪佛龙截骨术相同，目的是覆盖侧面的籽骨。

善后

按照Mariano Di Prado的描述使用敷料。一个演示或前脚卸鞋穿一晚。佩戴脚趾夹板以稳定矫正（图8.47）。患者可以立即承受耐受性。标准疼痛控制。

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图. 8.47  使用动态脚趾夹板进行大脚趾手术后的护理以稳定矫正

8.8.2 Akin骨切开术

Akin截骨术的适应症应该是广泛的。对作者来说，除了拇外翻畸形的DMAA之外，纠正脚趾内旋似乎很重要。如果大脚趾的显著侧向仍然存在，通常是由于跖间关节的外翻偏离，则进行远端Akin截骨术。为此，在中间到远端三分之一处进行刺穿切口。用毛刺进行楔形切除，并矫正骨骼的位置。截骨术从近端到远端用克氏针固定。然后将用于双螺纹螺钉的导丝从远端到近端放置。

如果校正足够，则用螺丝固定。如果手术不是在足部下进行，应注射局部麻醉以确保术后疼痛控制。

迹象

Akin截骨术是对前脚截骨术的额外矫正。适应症尚不完全清楚。手术有两个主要方面：长屈肌和伸肌腱在中心位置的“重新对准”，以及在指间关节处不一致的矫正，这不是头部畸形的结果。最简单的临床规则是最佳的跖骨截骨术总是导致残留的侧向偏离，如果关节是全等的，则应始终进行Akin骨切开术。

横向偏离也可能由指间关节的侧向偏差引起。如果在没有缩短的情况下进行Akin截骨术，即使内侧皮质比外侧皮质长，也可以导致非常好的矫形矫正。对于指间关节严重畸形，还应考虑远端Akin截骨术。

微创技术通过使用锥形毛刺的3-5mm切口切口进行。切除基于内侧的楔形物并在内侧闭合以矫正角度。通过荧光透视监测切除范围。截骨术用双螺纹螺钉或钢丝固定。

技术

图8.48,8.49,8.50和8.51。

善后

按照Di Prado的描述放置绷带，内翻支撑和大脚趾的稳定。 2天后换药。 然后放置Halluxsan夹板。 这应该是用从近端到远端插入的克氏针固定或者在接下来的3个月内每天佩戴更稳定的记忆钉几个小时。 每天前4周还应穿前掌卸鞋。 鞋也可以在一夜之间穿，虽然这不是必需的。 患者可以在前脚卸鞋中承受负重。 然后进行适当的物理治疗程序，特别注意跖屈，因为物理治疗师通常强调背屈。 这可能导致背侧囊的紧密，这可能导致关节在跖屈中受压。

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图. 8.48  开放技术：解剖和插入2个霍曼牵开器后，取出2～3毫米的内侧楔块。外侧皮质保持完整。

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图. 8.49  在手术后，大拇趾是完全直的，这对于患者来说是很重要的。这是一个重要的临床原因，切除楔形为一个类似的截骨术。解剖和插入2个霍曼牵开器后，取出2～3毫米的内侧楔状物。截骨术横向延伸至皮质。

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图. 8.50  通过旋转楔形闭合和闭合来矫正旋转畸形。侧壁应保持稳定。

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图. 8.51  如果侧壁保持稳定，可以使用小钛钉（K线）在内侧固定截骨术。如果切骨术完成，则截骨术

8.8.3改良的Chevron截骨术

这项技术是Chevron截骨术的改进。为了创造翻译，这是传统的Chevron切骨术所不可能的，足底切割的锯切更长（约2厘米），以允许横向平移和旋转。这对于不一致的关节恢复关节轴尤其重要。这项技术也不像普通截骨术那样易于并发症，后者采用“环钻”技术（截骨术后的骨干伸缩。除了平移，旋转矫正可以允许在解剖学上重建大的跖间角。
 
适应症

一般而言，任何拇趾外翻畸形和籽骨侧切都可以用改良的Chevron技术手术治疗。然后基于解剖重建或校正的个体需要调整旋转分量。由于足底切除表面较长，因此骨愈合具有良好的接触面积，并且通过充分固定不可能发生假关节。

8.8 Chevron和Akin骨切开术（微创）

禁忌

不稳定的第一条射线（在这种情况下应该进行Lapidus融合）。

手术设置

标准手术器械。根据个人喜好，插管Herbert螺钉或经皮克氏针。 Cannulated Herbert螺丝是任何脚踏仪器的有用补充。该套装还应包括标准减速夹具。

定位

正常定位。对侧足部降低。手术是从对侧进行的。与Esmarch出血后止血带在300毫米汞柱下。

技术

内侧切口。关节的解剖和可视化。将克氏针（1.6mm）插入跖骨头的中心。为了延长跖骨，这根钢丝钻得略微倾斜;为了缩短，导线以较低的角度插入。然后在背面进行倾斜切割。这应该产生大约45°的角度。然后在足底方面进行仔细解剖，并且在不损伤进入内侧的血管的情况下进行轻微释放。干骺端连接是可视化的。用锯制成2厘米长的切口。以平角切割皮质可能有点单调乏味。锯片可以稍微弯曲以在皮质上施加更大的力。重要的是获得横向动员以允许翻转。皮质的内侧有时必须用小骨凿打破。这应该谨慎进行，以避免头部骨折的风险。执行平移和旋转以覆盖侧面的籽骨。使用1.6 mm 克氏针实现临时（或确定性）固定。

头部从背内侧到足底侧进入。对于克氏针的最终位置，皮肤向后抬起以通过皮肤固定到骨中。使用＃11手术刀释放皮肤上的任何张力。检查针的位置（以排除关节内穿孔）并且可视化关节。在2个平面中使用背鳍C臂视图确认解剖矫正。然后移除内侧突出部分。将导管的双螺纹螺钉插入导丝上，然后移除导线。

然后使用小锯将内侧边缘略微修圆。必要时，进行Akin截骨术。分层伤口闭合。不应仅依靠荚膜收缩来矫正骨质疏松症。如果通过翻转无法矫正骨骼，尽管有塌陷，病理仍会复发。因此，内侧籽粒应在校正后靠近睑板的内侧壁。在此处放置一个囊状针脚，将内侧籽骨固定在跖骨头的内侧。将MTP关节置于中间位置，以避免限制跖屈和背屈的运动范围。皮肤闭合。根据止血，可以放置Redon引流管（8 Fr）。无菌敷料。石膏夹板（对疼痛控制很重要）;这也可以作为头3天的夜间夹板穿。

善后

拇外翻的矫正/绷带技术

外科医生应该利用这个机会使用敷料进行轻微的软组织内翻矫正。各个纱布绷带被打开并通过第一叉指空间向内侧拉动。趾间绷带也放置在较小的脚趾之间并横向拉动。然后使用5mm纱布卷作为压缩敷料实现轻微的中间化或中和。也可以使用5毫米石膏夹板进行稳定。这种敷料放置2-3天。所有随后的敷料更换都以相同的方式进行。伤口愈合后，每天（7-10天）佩戴Halluxsan夹板数小时。这使得内侧位置具有动态弹簧。如果耐受性良好，夹板可以在晚上再穿3-6周。

kWeigh承载和练习

平前掌卸鞋，允许轻微装载（与高鞋相比）。在截骨术固定后的第二个术后第二天（Akin，改良的Chevron截骨术）开始运动范围。引导范围的运动练习由物理治疗师执行。立即负重在前脚卸鞋中耐受4周。家庭锻炼计划。如果放置螺钉并且患者转变为正常宽度的鞋或凉鞋，则移除克氏针。 4-5周后开始更强烈的运动和水慢跑。在Chevron和大脚趾手术后，足底屈曲特别重要

囊密封常常导致可能与动脉纤维化一样严重的问题。患者还应该自己进行跖屈运动，因为由于受创伤的背侧软组织的张力，这可能比早期的背屈更痛苦。

气垫宽阔，宽大的鞋子。根据软组织的不同，术后3个月后循环，水慢跑，冲击运动（慢跑）逐渐增加活动。应告知患者肿胀可持续超过6个月。通常不可能穿时髦的鞋子。患者还应该知道手术后的最终结果（“我不能说我做过手术”）和耐力的能力可能需要长达一年的时间。

参考：New Techniques in Foot and Ankle Surgery



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