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标题: 足踝手术新技术 9-7: 平足足肌腱转移术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-9-24 07:38
标题: 足踝手术新技术 9-7: 平足足肌腱转移术
7.1一般说明

对于胫骨后肌腱的不足，在增强方面应始终注意两点。首先，不应从胫骨后肌腱切除所有退行性组织。胫骨前肌腱也不应过度增强，以防止在闭合视网膜后肌腱撞击。这可以完全消除由于大量瘢痕形成所需的动态效果。作为确定旋后和马蹄足张力的一般原则，手术结束时的张力越大，矫正的结果越好。根据作者自己的经验和其他7位经验丰富的同事的报告，过度缩短和功能限制很少是一个问题。

单独肌腱转移不足以治疗柔性平面足畸形的复杂病理。应始终纠正足部缩短的侧柱，以通过解剖学上对齐距舟骨关节来卸载内侧结构。

在纠正Chopart关节畸形后，应使用2.0 mm K线在外旋和马蹄内进行距舟骨的关节的临时关节固定术。

适应症

胫骨后肌腱明显变性伴有相应的临床症状。在大多数情况下，这与其他手术相结合，如CC融合和跟骨截骨术。仅用于治疗扁平足畸形的肌腱转移是不成功的。

禁忌

距下关节和距舟骨关节严重关节炎改变。在这些情况下，必须进行三重关节固定术。

具体的患者信息

铸造6周，然后运动范围，主要是在踝关节，以实现背屈。 8周后，操纵距下关节。动员最初由物理治疗和水中运动范围支持。 6个月后定制鞋垫。

定位和围手术期管理

腿部位置需要调整以改善进入。在远端踝关节处剃除手术区域。用第三代头孢菌素或类似物进行抗生素预防。在麻醉诱导时用低分子量肝素预防术中血栓形成。

7.2胫骨前肌腱转移

技术

图7.1,7.2,7.3,7.4,7.5,7.6,7.7,7.8,7.9和7.10。

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图. 7.1  传统切口位于胫骨后肌腱后方，直至其插入，向胫骨前肌腱略微弯曲

仰卧位。对侧腿降低。放置侧向和内侧支撑以允许

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图. 7.2  打开膜，可视化胫骨后肌腱

7.2 胫骨前肌腱转移

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图. 7.3  在使肌腱可视化之后，使用敷料钳来穿过踝关节。切口比踝关节更好

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图. 7.4  用于准备胫骨前肌腱的踝关节切口的插图

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图. 7.5 制备部分肌腱转移

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图. 7.6  Krackow缝在肌腱的近端。肌腱与肌腱剥离器向远端分开。应该收获肌腱的下内侧

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图. 7.7  将切开的胫骨前肌腱从切口中拉出

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图. 7.8 使用Pulvertaft技术将胫骨前肌腱拉过胫骨后肌腱

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图. 7.9  为了改善胫骨后肌腱的静态和动态功能，胫骨前肌分离转移在旋后和跖屈（最大缩短）时张紧

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图. 7.10  将其缝合到胫骨后肌腱并闭合视网膜。严重退行性胫骨后肌组织应积极清创。宏观健康的组织可以在张力下缝合到胫骨前肌腱

参考：New Techniques in Foot and Ankle Surgery

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