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标题: 【病例讨论】咳嗽、咳痰10 d，伴咯血5 d [打印本页]

作者: 大江 时间: 2010-10-12 11:03
标题: 【病例讨论】咳嗽、咳痰10 d，伴咯血5 d
患者，女性，61岁。因“咳嗽、咳痰10 d，伴咯血5 d”于入院。
患者于10 d前出现咳嗽，咳黄色粘痰，痰量多，不易咳出。伴发热，体温在38℃上下波动。5 d前出现咯血，为鲜红色，每日1-2次，每次量约10 ml。无胸闷、气急，无心悸、胸痛及夜间盗汗等。患者既往有糖尿病病史，平日血糖控制不佳。否认结核病史。入院查体：T 38.3 ℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 120/70 mmHg（1mmHg = 0.133kPa），浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音，心腹查体无殊。
实验室检查：白细胞 14.9× 109 /L,中性粒细胞 82.3 %，超敏C-反应蛋白 >160 mg/L，血沉 66 mm/h，随机血糖31.3 mmol/L，β-羟丁酸 1156 μmol/L；血气分析：PH 7.443，氧分压81.7 mmHg，二氧化碳分压 25.7 mmHg, HCO3- 17.3 mmol/L, BE - 4.7 mmol/L, 氧饱和度 96.4 %；肝肾功能电解质均在正常范围；痰培养及痰找抗酸杆菌阴性。胸部CT提示右肺门旁多发团片状高密度影，右肺上叶、中叶及下叶支气管管腔狭窄，病灶周围散在片絮状高密度影。入院后予强效广谱抗生素治疗后，患者症状无明显缓解，入院10 d 后复查肺部CT提示右肺门旁团片状高密度影较前无明显吸收，右肺肺野出现多发的沿支气管播散的小叶中央型结节影。为明确诊断，行纤维支气管镜检查见右上叶前段及右下叶基底段管腔明显狭窄，其开口处黏膜肿胀、增殖、肥厚，管腔内可见白色坏死物。

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