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标题: 自发性小肠壁内出血——低灌注 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 16:48
标题: 自发性小肠壁内出血——低灌注
临床表现

患者主诉急性腹痛。既往有机械二尖瓣置换史，目前服用辛妥昔单抗（Sintrom）进行抗凝治疗。

患者资料

年龄：55岁

性别：女

CT
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轴位

平扫
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矢状位增强扫描

动脉期
[attach]50915[/attach]
轴位增强扫描

动脉期

空肠（长段，60 cm）肠壁弥漫性节段性增厚。肠壁呈高密度影，平扫CT值约为56 HU，并可见强化。

可见肠系膜水肿和血管充血，以及少量腹水。

肠系膜上动脉和静脉通畅，未见血栓。

影像学表现最提示黏膜下出血。

鉴别诊断包括感染性肠炎。

一天后

CT
轴位
非增强
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轴位增强

动脉期
[attach]50917[/attach]
轴位增强
门静脉期
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肠壁强化减弱，高度提示肠缺血。

腹腔内可见中等量腹水。

低灌注综合征：

血管表现

腹主动脉管径变细：前后径12 mm

腹主动脉分支变细：腹腔干5.3 mm；肝总动脉3.2 mm；脾动脉1.5 mm；肠系膜动脉直径 4.4 mm

下腔静脉扁平征

内脏表现

脾脏灌注不足，脾脏体积略有缩小：初始测量值为 57 x 35 x 38 mm，后续影像学检查缩小至 56 x 31 x 33 mm

肝脏灌注不足：肝实质呈不均匀强化，主要累及右肝叶

双侧肾上腺强化

双侧可见肾图增高、延长且呈条纹状

病例讨论

患者有机械二尖瓣置换史，并正在服用抗凝药物。

影像学表现提示自发性空肠壁内出血，伴有肠壁缺血的证据，导致出血性休克和弥漫性血管痉挛。CT 扫描期间，患者正在接受血管加压药物支持。

红细胞计数：1,77。血红蛋白：54 克/升。红细胞压积：16.4%。

国际标准化比值：28.3。

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