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标题: 肉芽肿性前列腺炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 16:45
标题: 肉芽肿性前列腺炎
临床表现

直肠指检异常（前列腺底部双侧硬结）。PSA 5.5 ng/mL。

患者资料

年龄：50岁

性别：男

MRI
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轴位
T2加权像
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矢状位
T2加权像
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冠状位
T2加权像
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轴位
DWI
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轴位
ADC
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轴位T1加权像

脂肪抑制像
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轴位T1加权像

增强脂肪抑制像
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轴位T1加权像
增强脂肪抑制像
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轴位
T1加权像
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轴位T2加权像

技术：多参数前列腺MRI，包括多平面T2加权成像、DWI（含ADC图）以及静脉注射钆对比剂后的动态增强（DCE）成像。前列腺体积：37 mL。

外周带 (PZ)：

T2WI：双侧外周带弥漫性、不均匀低T2信号，范围>15 mm，尖端后内侧可见小片相对保留的病灶。左侧尖端及腺体中部可见包膜隆起。评分5/5。

DWI/ADC：高b值DWI呈弥漫性高信号，ADC呈相应低信号（扩散受限）。评分5/5。

DCE：早期强化阳性。

PI-RADS：5 - 极高风险（极有可能存在临床意义的癌症），考虑炎症性病变。

移行带 (TZ) / 前部纤维肌性间质：未见可疑局灶性病变。

组织病理学

经直肠前列腺六分区活检，分别标记为A4、A6、B1和B4：明显的慢性非干酪性肉芽肿性前列腺炎，未见肿瘤。

经直肠前列腺六分区活检，分别标记为 A1、A2、A3、A5、B2、B3、B5 和 B6：中度慢性淋巴浆细胞性前列腺炎，单纯性及囊性前列腺萎缩，未见肿瘤。

3 个病例问题

病例讨论

肉芽肿性前列腺炎是多参数磁共振成像 (mpMRI) 中一种重要的、与临床意义显著的前列腺癌相似的疾病，因为它可以产生明显的周围带异常，伴有扩散受限和早期强化，通常导致较高的 PI-RADS 分级。

在本病例中，mpMRI 显示双侧周围带弥漫性 T2 低信号，高 b 值 DWI/ADC 图像上呈扩散受限，早期强化阳性，并伴有包膜轮廓隆起。这种影像学表现可能类似于浸润性或广泛性周围带癌，尤其是在 PSA 升高和直肠指检异常的情况下。然而，炎症性疾病，特别是肉芽肿性前列腺炎，可能出现类似的影像学表现。经直肠前列腺活检的组织病理学检查显示，患者患有严重的慢性非干酪性肉芽肿性前列腺炎，未见肿瘤证据。

肉芽肿性前列腺炎的病因可能不明，也可能与既往膀胱内卡介苗治疗、感染（包括分枝杆菌感染）或近期活检/器械操作有关。当临床高度怀疑且多参数磁共振成像（mpMRI）结果高度可疑时，通常需要进行活检以排除恶性肿瘤并确诊。

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