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标题: 胸锁乳突肌解剖详解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 6 天前
标题: 胸锁乳突肌解剖详解

胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid，SCM）是颈部非常重要的肌性标志，它不仅参与头颈部的运动，还在局部解剖中与许多关键的神经、血管和脏器关系密切。以下从起止点、神经支配、功能以及详细的局部位置关系来解析其局部解剖学。

1. 起止点与形态
- 起点：有两个头。
- 胸骨头（内侧头）：起自胸骨柄的前面（上部）。
- 锁骨头（外侧头）：起自锁骨内1/3的上缘。
- 止点：止于颞骨乳突及上项线外侧部。
- 形态：肌肉较为粗壮，在颈部两侧形成明显的体表标志。当头转向对侧时，该肌轮廓尤为清晰。

2. 神经支配
- 运动神经：副神经（ cranial nerve XI，脑神经11）。副神经在胸锁乳突肌后缘中点（即“神经点”）稍上方进入该肌，支配其运动。
- 感觉神经：颈丛分支（C2， C3）。主要传递本体感觉和痛温觉。

3. 功能
- 单侧收缩：使头向同侧倾斜，脸转向对侧。
- 双侧收缩：由于跨越了寰枕和寰枢关节，可使头前屈（如仰卧起坐时抬头），或在上固定时辅助吸气（如剧烈运动时）。

4. 局部位置关系（重点）
胸锁乳突肌是颈部的重要解剖标志，它将颈部分为颈前三角和颈后三角，是寻找许多重要结构的“路标”。

A. 肌肉的浅层关系
- 皮肤与浅筋膜：覆盖于肌肉表面。
- 颈阔肌：位于浅筋膜内，是一层薄薄的皮肌，覆盖于SCM的浅面。
- 颈外静脉：在SCM的浅面越过，斜向后下，汇入锁骨下静脉。
- 皮神经：颈丛的皮支（枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经）在SCM后缘中点（神经点）穿出深筋膜，分布到头、颈、胸上部的皮肤。

B. 肌肉的深层关系（由浅入深）
胸锁乳突肌深面有许多重要的结构，这些结构被颈深筋膜包绕。

- 颈动脉鞘：这是SCM深面最重要的结构。鞘内包含：
- 颈总动脉（内侧）：平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。
- 颈内静脉（外侧）：位于动脉的外侧。
- 迷走神经（后方）：位于动静脉之间的后方。
- 膈神经：从前斜角肌表面下行，位于SCM和颈内静脉的深面。

- 肌肉与骨骼：
- 在颈部中段，SCM深面有肩胛舌骨肌（中间腱）、颈袢（舌下神经袢，支配舌骨下肌群）。
- 在下部（近锁骨处），SCM深面有前斜角肌和中斜角肌，以及它们之间的锁骨下动、静脉和臂丛神经。

- 胸锁关节与胸膜顶：
- 在起点处，胸骨头和锁骨头之间有一个小的凹陷（锁骨上小窝）。
- 胸膜顶和肺尖位于此处的深面，高出锁骨内侧1/3上方约2-3厘米。在进行锁骨上穿刺或手术时，需注意避免损伤胸膜顶。

C. 肌的边界与三角
- 前缘：构成颈前三角的后界。
- 后缘：构成颈后三角的前界。
- 后缘中点（Erb点/神经点）：这是一个关键点。副神经、颈丛皮支在此处集中浅出，且此处也是颈丛神经阻滞麻醉的常用进针点。特别注意：副神经在此处位置表浅，周围有淋巴结，颈部手术（如淋巴结活检）时极易误伤，导致斜方肌瘫痪（表现为“塌肩”）。

5. 临床相关点
- 胸锁乳突肌血肿/斜颈：分娩时产伤可导致该肌血肿，肌纤维化后挛缩，形成先天性肌性斜颈（头歪向患侧，脸转向健侧）。
- 副神经损伤：导致斜方肌瘫痪，表现为耸肩无力、肩胛骨位置异常（翼状肩胛）。
- 体表标志：在锁骨上窝，SCM的锁骨头与胸骨头之间是颈内静脉穿刺的常用入路（低位穿刺点）之一，通过此间隙可进入颈内静脉。

总结：胸锁乳突肌不仅是头颈部运动的执行者，更是颈部解剖的“定位器”，其深浅层结构复杂，涵盖了颈部主要的神经血管轴。

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