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标题: 端端血管吻合术垂直方向技术要点 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 11:01
标题: 端端血管吻合术垂直方向技术要点

“端端血管吻合术，垂直方向”，这是血管吻合中一项极其关键的基础技术要点。它指的是在进行端端吻合时，每一次缝针穿过血管壁的方向，必须与血管长轴垂直（即90度角），而非倾斜或平行。

这是保证吻合口光滑、通畅，防止血栓形成和狭窄的核心技术之一。下面为您详细解析其原理、方法和重要性。

核心原则：为什么必须垂直？

1.  保证内膜对合平整：血管内膜是光滑、抗血栓的表面。垂直进针和出针可以使两端的血管内膜像两本书的书页一样平整地对合，没有皱褶、内翻或外翻。
2.  避免“荷包效应”：如果缝针方向倾斜或平行于血管长轴，拉紧缝线时会产生一个横向的收拢力，导致吻合口环形狭窄，就像系了一个荷包口。
3.  减少湍流和血栓风险：平整的垂直缝合能最大程度维持血管的自然圆形和光滑内壁，血流通过时是平稳的层流。任何不平整都会产生湍流，极易诱发血小板聚集和血栓形成。
4.  利于愈合：精确的内膜对合能促进内皮细胞快速爬行覆盖缝线，实现一期愈合。

操作技术要点（以间断缝合为例）

前提：血管已充分游离，两端修剪整齐，无张力，在血管夹或固定器支持下。

关键步骤分解：

1.  固定与显露：
   用精细镊子轻轻夹持血管外膜（避免损伤内膜），将血管断端翻转或稳定，使拟缝合的血管壁平面与进针方向垂直。
   良好的显露是做到垂直缝合的基础。

2.  垂直进针（关键动作）：
   术者视角：持针器夹住缝针的中后1/3处。针尖应垂直于血管壁平面。
   进针点：距离血管断端边缘约1-2倍血管壁厚度（通常为0.5-1mm）。进针过远会造成死腔，过近容易撕裂。
   手腕动作：利用手腕的旋转力，让针沿着自身的弧度垂直穿透血管壁全层。想象针的轨迹是一个完美的半圆。

3.  对侧垂直出针：
   针尖从对侧血管腔内侧穿出时，同样要保证出针方向与血管壁平面垂直。
   助手可以用另一把镊子在腔内轻轻抵住管壁，协助针尖垂直穿出。

4.  打结：
   拉紧缝线时，力量要适中，刚好使两边的血管断端对合，能看到断缘轻微外翻（像“轻微微笑”状）为佳，这标志着内膜已良好对合。
   打结方向：第一个结的打结方向应有助于将血管边缘外翻而非内翻。通常将远端血管的缝线稍向上提拉。

5.  间隔与顺序：
   经典的“二定点”或“三定点”法，都是为了在几个关键位置先做垂直缝合，固定好位置，防止旋转。
   在两定点之间追加缝合时，同样必须遵循垂直方向原则。

垂直方向错误的后果

进针倾斜：会导致血管壁一侧被多余提起，对侧对合不良，形成内膜皱褶或夹层。
进针平行于血管长轴：这是最严重的错误，直接造成吻合口环形缩窄，血流受阻。
内外翻：通常是进针角度不当、夹持组织过多或打结过紧/过松造成的，内膜无法良好对合。

图示辅助理解

（想象一个横切的血管断面）
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垂直缝合：针垂直穿过，对合平整。
倾斜缝合：针倾斜穿过，导致对合错位和狭窄。
平行/荷包缝合：针的路径几乎平行于血管长轴，打结后严重缩窄管腔。

总结与口诀

看准平面：调整血管位置，让要缝的断面正对你。
旋转手腕：用针的弧度“画圆”，而不是“戳刺”。
垂直进出：进针点和出针点连线应与血管长轴垂直。
外翻打结：打结后看到轻微外翻的“微笑”标志。

“端端吻合要通畅，垂直缝合是金标准” —— 这句话强调了在端端血管吻合术中，坚持每一个针脚都垂直于血管长轴，是获得长期通畅率的最基本、最重要的技术保障。无论是显微外科、心血管外科还是移植外科，这一原则都至关重要。

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