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标题: 腹壁下动脉局部解剖学详解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 09:48
标题: 腹壁下动脉局部解剖学详解

腹壁下动脉是腹前外侧壁最重要的动脉之一，尤其在腹股沟区和腹壁手术中具有关键的临床意义。以下是其详细的局部解剖学阐述：

一、起源与起点
腹壁下动脉是髂外动脉在进入股三角（穿越腹股沟韧带深面移行为股动脉）之前发出的一个主要分支。
具体起点：通常起自髂外动脉的前内侧壁或内侧壁，与腹股沟韧带关系密切，起点位于腹股沟韧带的上方或后方（深面）。

二、走行与毗邻
这是其解剖学的核心，可分为两段：
1.  腹股沟段（初始段）：
   发出后，向内上方走行，进入腹横筋膜与壁腹膜之间的腹膜外组织（脂肪和结缔组织）中。
   首先经过腹股沟腹环（深环）的内侧。这是识别和保护该动脉的关键标志。
   在此处，输精管（男性）或子宫圆韧带（女性）从其前方跨过，形成交叉关系。

2.  腹直肌段（主体段）：
   继续向内上行进，穿过腹横筋膜，进入腹直肌鞘后层（弓状线以下无后层，则直接贴腹直肌后面）。
   在腹直肌深面（后方）上行。
   最终在脐部附近或脐上方，与来自胸廓内动脉的腹壁上动脉在腹直肌内或后方形成广泛的吻合。

三、体表投影
常以一条连线表示：腹股沟韧带中点稍内侧（约在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3交点）至脐的连线。这条线大致代表了腹壁下动脉的走行路径。

四、重要分支
1.  耻骨支：走向内下方，与闭孔动脉的耻骨支吻合。有时该支异常粗大，可替代部分闭孔动脉功能，称为“死亡冠”或“危险环”，在耻骨后隙手术时有损伤风险。
2.  提睾肌动脉（男性）：与精索伴行，供应提睾肌及鞘膜等。
3.  肌支与皮支：供应腹直肌及腹前壁皮肤。

五、临床意义与关键三角/区域
1.  腹股沟三角（Hesselbach三角）：
   边界：外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘（或腹白线），下边为腹股沟韧带。
   意义：此三角是腹壁的薄弱区，直疝从此三角区直接向前突出，疝囊位于腹壁下动脉的内侧。这与斜疝从腹壁下动脉外侧的深环突出形成根本区别，是术中鉴别两种疝的关键解剖标志。

2.  半环线（弓状线）：
   位于脐与耻骨联合连线的中点（约脐下4-5cm）水平。此线以下，腹直肌鞘后层缺如，腹壁下动脉及伴行静脉直接位于腹直肌与腹横筋膜之间，分离腹直肌时更易损伤。

3.  腹膜外入路标志：
   在膀胱、前列腺等盆腔手术的腹膜外入路中，腹壁下动脉是重要的外侧界标志，需小心牵开或结扎。

六、与疝修补手术的关系
开放式手术（如Lichtenstein修补术）：放置补片时，必须清晰辨认并保护腹壁下动脉及其伴行静脉，避免将其钉合或损伤导致出血或血肿。
腹腔镜疝修补术（如TAPP、TEP）：
   从腹腔内面观，腹壁下动脉是清晰可见的“侧方边界”，其与髂耻束、输精管等结构构成了 “死亡三角” （内含髂外动静脉、股神经，严禁钉合）和 “疼痛三角” （内含生殖股神经股支、股外侧皮神经，应避免钉合）的外侧界。
   补片必须被稳妥地放置于腹壁下动脉的外侧方以覆盖整个肌耻骨孔。

七、静脉与淋巴
腹壁下静脉：通常有两条伴行静脉，于动脉两侧上行，最终汇入髂外静脉。静脉壁薄，术中易撕裂出血。
淋巴：主要伴随静脉回流至髂外淋巴结。

总结要点
起源：髂外动脉末端。
关键毗邻：经腹股沟深环内侧，在腹直肌后方上行。
核心功能：供应腹直肌及下腹壁，与腹壁上动脉吻合。
核心临床标志：是区分腹股沟直疝（动脉内侧）与斜疝（动脉外侧）的黄金标准，也是现代疝修补术中必须识别和保护的关键结构。

掌握腹壁下动脉的精确走行及其与周围结构的毗邻关系，是安全进行下腹部和腹股沟区手术的解剖学基础。

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