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标题: 肋间后动脉局部解剖学详解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 11:06
标题: 肋间后动脉局部解剖学详解

我们来系统地梳理一下肋间后动脉的局部解剖学知识。这是胸廓和胸壁血供的核心结构，具有重要的临床意义。

一、概述

肋间后动脉是供应胸壁（主要是肋间隙）的主要动脉。它们成对存在于第1至第11对肋间隙中。在第12肋下方的称为肋下动脉，其走行与肋间后动脉类似。

二、起源

肋间后动脉的起源存在节段性差异：

1.  第1、2对肋间后动脉：通常起源于锁骨下动脉的分支——肋颈干。这是一个重要的解剖学变异点。
2.  第3至11对肋间后动脉以及肋下动脉：绝大多数直接起源于胸主动脉的后外侧壁。胸主动脉通常为每侧每个肋间隙发出一支，但由于血管常存在共干发出，因此左侧的动脉可能略早于右侧发出。

三、走行与位置关系

这是局部解剖学的核心，尤其在肋角处有重要转折。

1.  起始段（椎旁段）：
   动脉从胸主动脉发出后，首先在胸膜的后方、椎体的前方向外侧走行。
   行经肋间内韧带（位于肋颈和横突之间）的后方。
   随后，肋间后静脉和肋间神经从动脉上方跨过，三者共同进入肋间隙。在肋间隙内，三者形成典型的 “神经血管束”。

2.  肋间隙内走行：
   神经血管束在肋间隙内的排列关系自上而下为：静脉 (V) - 动脉 (A) - 神经 (N)。可记忆为英文单词 VAN。
   在肋角以内（靠近脊柱的部分）：神经血管束位于肋间隙的中间，在肋间内膜的深面、肋间内肌和肋间最内肌之间。
   在肋角处及以外：这是一个关键的转折点。神经血管束转而行于肋沟内，被肋沟（肋骨下缘的凹陷）所保护。
   位置关系：在肋角外侧，三者走行于肋间内肌和肋间最内肌之间。更准确地说，是位于肋间内肌两层纤维之间的肋间神经血管沟中。动脉位于肋骨下缘的肋沟内，静脉在其上方，神经在最下方（无沟保护）。
   前部延续：大约在肋软骨处（前部），肋间后动脉的终支与来自胸廓内动脉的肋间前支相吻合，形成一个完整的动脉环。

四、主要分支

1.  后支：在起始部附近发出，与脊神经后支伴行，向后穿行至背部，供应脊髓（通过脊支）、背部深层肌肉和脊柱后方的皮肤。
2.  侧副支：在肋角附近发出，沿下位肋骨的上缘向前走行，与主干平行。在肋间隙前部，它也可能与胸廓内动脉的分支吻合。
3.  肌支和皮支：沿途发出众多分支供应肋间肌、前锯肌等胸壁肌肉，以及胸壁和侧胸壁的皮肤。
4.  乳房支：（女性）第2-4肋间后动脉的前支或外侧皮支会发出分支至乳房，尤其是外侧部分，是乳房血供的重要来源之一。

五、临床意义

1.  胸腔穿刺术：
   为了避免损伤肋间神经血管束，穿刺部位应选择在肋骨上缘进针，而不是肋骨下缘。
   临床常用的“安全三角”区域（腋前线以后，肩胛下角线以前）进行穿刺，也部分是为了避开主要的血管变异。

2.  胸部手术与创伤：
   在进行开胸手术（如肺叶切除）或处理肋骨骨折时，必须小心处理肋骨下缘，以防损伤肋间血管导致大出血。
   在靠近脊柱处结扎肋间动脉时（如胸主动脉瘤手术），需注意保留其发出的脊支，以防影响脊髓血供，导致术后截瘫。

3.  血胸/血气胸：肋骨骨折的断端或锐器伤极易刺破走行于肋沟内的肋间动脉，导致胸腔内快速、持续出血，形成血胸，是胸外伤的急危重症。

4.  影像学定位：在CT血管成像等检查中，肋间后动脉是重要的解剖标志，其走行和形态对诊断胸主动脉疾病（如主动脉夹层、动脉瘤）有参考价值。

总结要点

起源：上2对来自肋颈干（锁骨下动脉），其余来自胸主动脉。
走行关键：与肋间静脉、神经构成 VAN 排列的神经血管束，行于肋沟内（肋骨下缘）。
核心位置：位于肋间内肌与肋间最内肌之间，在肋角处移行至肋沟。
临床核心：胸腔穿刺应在肋骨上缘；肋骨骨折易伤及此动脉；脊柱手术需保护其脊支。

理解肋间后动脉的解剖，对于胸外科、急诊科、影像科医生以及医学生掌握胸壁结构和进行相关操作至关重要。

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