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标题: 颅后窝局部解剖学详解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 10:17
标题: 颅后窝局部解剖学详解

颅后窝是颅腔底部最靠下的部分，容纳小脑、脑干（延髓和脑桥）以及重要的神经血管结构。其局部解剖学非常关键，是神经外科、神经内科和影像学的重要基础。以下是系统性的梳理：

一、定义与边界
颅后窝位于颅底内面，小脑幕之下，前上方借小脑幕与颅中窝分隔。
前界：鞍背、斜坡（由蝶骨体和枕骨基底部构成）。
后界：枕骨上项线平面，与小脑幕附着处。
侧界：颞骨岩部后面、顶骨后下角。
底壁：主要由枕骨鳞部和基底部构成。

二、骨性结构特征
1.  斜坡：中央倾斜的骨板，承托脑桥和延髓。
2.  枕骨大孔：中央最大的孔，连接颅腔与椎管，是延髓与脊髓的移行处、椎动脉和副神经脊髓根通过。
3.  枕内嵴与枕内隆凸：中线上的骨嵴和隆起，是窦汇的所在标志。
4.  颈静脉孔：位于岩枕裂后端，是重要的神经血管通道（见下文）。
5.  舌下神经管：位于枕骨大孔前外侧，通行舌下神经。
6.  内耳门：位于岩骨后面，通内耳道，内有面神经、前庭蜗神经及血管。

三、重要孔裂及通过结构

孔裂名称	位置	通过的主要结构
枕骨大孔	中央	延髓下端、椎动脉、副神经脊髓根、脊髓前/后动脉、齿状韧带尖部
颈静脉孔	前外侧	前部：岩下窦、咽升动脉脑膜支中部（神经部）：舌咽神经(IX)、迷走神经(X)、副神经颅根(XI) 后部（血管部）：颈内静脉、迷走神经、副神经、耳后动脉支
舌下神经管	枕骨大孔前外侧上方	舌下神经(XII)、咽升动脉脑膜支、导静脉
内耳门/内耳道	岩骨后面中部	面神经(VII)、前庭蜗神经(VIII)、迷路动脉、内听静脉
其他小孔	斜坡、岩骨等处	髁管（导静脉）、破裂孔（颈内动脉、导静脉丛）等

四、硬脑膜及静脉窦
1.  小脑幕：水平位的硬脑膜皱襞，将颅腔分隔为幕上、幕下。其前缘游离形成小脑幕切迹，围绕中脑，是小脑幕切迹疝的解剖学基础。
2.  小脑镰：附着于枕内嵴的垂直皱襞，分隔小脑两半球。
3.  静脉窦：
   窦汇：位于枕内隆凸附近，是上矢状窦、直窦、左右横窦的汇合处。
   横窦：从小脑幕附着缘向外侧走行，续于乙状窦。
   乙状窦：位于乙状窦沟内，向下续于颈内静脉。
   岩上窦：沿岩骨嵴走行，连接海绵窦与横窦。
   岩下窦：沿岩枕裂走行，连接海绵窦与颈静脉孔。

五、主要内容物（神经结构）
1.  脑干下部：
   脑桥：位于斜坡上，其腹侧宽阔膨大。
   延髓：位于脑桥下方，经枕骨大孔与脊髓相连。其腹侧面有锥体、锥体交叉、橄榄体等重要标志。
2.  小脑：占据颅后窝大部分空间，位于脑干背侧。通过三对小脑脚（上、中、下）与脑干相连。
3.  第四脑室：位于脑桥、延髓与小脑之间，其顶朝向小脑，底为菱形窝。经正中孔（Magendie孔）和两个外侧孔（Luschka孔）与蛛网膜下隙（枕大池）相通，是脑脊液循环的关键通道。

六、动脉供应
主要来自椎-基底动脉系统：
椎动脉：经枕骨大孔入颅，沿延髓腹外侧上行。
基底动脉：双侧椎动脉在桥延沟汇合形成，沿脑桥腹侧面的基底沟上行，终末分为大脑后动脉。
主要分支：
   小脑后下动脉：多发自椎动脉，供应延髓背外侧和小脑后下部。
   小脑前下动脉：发自基底动脉起始段，供应小脑前下部。
   小脑上动脉：发自基底动脉末端，绕大脑脚向后，供应小脑上部。
   脑桥动脉：众多细小分支，供应脑桥。
   迷路动脉（内听动脉）：常发自AICA，入内耳道供应内耳。

七、临床意义
1.  小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）：颅内压增高时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔，压迫延髓生命中枢（呼吸、心跳），可导致猝死。
2.  颈静脉孔综合征：颈静脉孔区病变（如肿瘤、炎症）可损伤舌咽、迷走、副神经，出现声音嘶哑、饮水呛咳、耸肩无力等症状。
3.  颅底骨折：岩骨骨折可伤及面神经、前庭蜗神经，导致面瘫、听力丧失。枕骨基部骨折可损伤舌下神经，导致舌肌瘫痪。
4.  外科入路：后正中入路、乙状窦后入路、远外侧入路等，是处理该区域肿瘤（如听神经瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤）、血管病变（如动脉瘤、动静脉畸形）和Chiari畸形的基础。

总结：颅后窝是一个由致密骨围成的复杂三维空间，其内紧密排列着生命中枢（脑干）、运动协调中枢（小脑）、关键神经血管通道（第V-XII对脑神经、椎基底动脉）和脑脊液循环要道（第四脑室）。理解其解剖是诊断和治疗该区域疾病的基石。

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