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标题: 高渗性缺水临床分度及治疗方法 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2026-1-5 12:07
标题: 高渗性缺水临床分度及治疗方法
高渗性缺水（又称高渗性脱水，原发性脱水）的临床分度主要根据缺水量占体重的百分比、临床症状和实验室检查（特别是血钠浓度）来划分，通常分为三度：

以下是临床分度的核心内容总结表：

分度	缺水量 (占体重%)	主要临床症状与体征	血钠浓度
轻度	2%~4%	口渴明显，尿少，尿比重增高。可伴乏力、皮肤干燥。	>145 mmol/L
中度	4%~6%	极度口渴，唇舌干燥、皮肤弹性差，眼窝凹陷，乏力加重，尿量显著减少，烦躁不安。	>150 mmol/L
重度	>6%	除上述症状外，出现中枢神经系统功能障碍：躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。可伴有发热（脱水热）、休克（低血容量性休克）。	>155 mmol/L

详细说明与临床要点：

核心病理生理：水分丢失比例大于钠盐丢失，导致细胞外液渗透压升高。细胞内液向细胞外转移，造成细胞内脱水。这是所有临床表现的基础。

各度核心特征：
1.  轻度：
   标志性症状：口渴是最早、最突出的症状。
   机体通过增加抗利尿激素分泌来减少水分排出，故尿量减少、尿比重升高。
   此时血容量减少不明显，生命体征通常平稳。

2.  中度：
   细胞内脱水加重，影响到各种组织。
   组织缺水体征变得明显：皮肤弹性下降（捏起后回弹慢）、黏膜干燥（口唇、舌面干裂）、眼窝凹陷。
   循环系统开始受累，可出现心率增快、体位性低血压。
   神经系统症状初现，如烦躁、焦虑。

3.  重度：
   细胞内严重脱水，特别是脑细胞脱水，导致严重的神经精神症状，这是重度脱水最危险的表现。
   血容量严重不足，可导致低血容量性休克（血压下降、脉搏细速、四肢厥冷）。
   由于皮肤蒸发水分减少，散热障碍，可引起“脱水热”。

重要注意事项：

1.  诊断依据：临床分度是综合性判断，需结合病史（如摄入不足、高热、大量出汗、糖尿病高渗状态）、症状体征和实验室检查。血清钠 >150 mmol/L 是重要的实验室诊断依据。
2.  动态观察：病人的病情是动态变化的，分度不是绝对的，应连续评估。
3.  治疗原则：
   首要目标：补充水分，降低细胞外液渗透压。
   补液种类：首选5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液（低渗盐水）。
   补液速度：应循序渐进，尤其重度脱水时，避免过快纠正高渗状态导致脑水肿。通常首个24小时先补充计算缺水量的1/2，余下部分在后续1-2天内补足。
   监测指标：需密切监测血钠、尿量、中心静脉压及神经系统状态。

总结：高渗性缺水的分度是一个从口渴到组织干燥体征，最终到中枢神经功能障碍的渐进过程。临床评估时，抓住“口渴-皮肤弹性-神志”这条主线，结合血钠水平，可以做出准确的分度判断，从而指导治疗。

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