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标题: 垂体局部解剖学详解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 前天 11:09
标题: 垂体局部解剖学详解

这是一个非常重要且经典的解剖学主题。垂体是人体内分泌系统的“总司令部”，其局部解剖关系复杂且临床意义重大。下面为您系统梳理垂体局部解剖学的核心内容。

一、概述
垂体位于颅底中央的蝶鞍内，通过垂体柄（漏斗）与下丘脑相连。它是一个卵圆形、豆状的小腺体，大小约1.0×1.5×1.0 cm，重量约0.5-0.6克。

二、分部与结构
垂体分为两大部分，它们在胚胎起源、组织结构和功能上完全不同：

1.  腺垂体：占垂体体积的约75%。
   远侧部（前叶）：是主要部分，分泌多种促激素（如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等）。
   中间部：人类已退化，功能不显著。
   结节部：包绕垂体柄。

2.  神经垂体：
   神经部（后叶）：本身不分泌激素，而是储存和释放由下丘脑视上核和室旁核合成的激素（抗利尿激素和催产素）。
   漏斗部：包括正中隆起和漏斗干，与垂体柄相连。

垂体柄：是连接下丘脑与垂体的“桥梁”，内部有垂体门脉系统的血管和下丘脑-垂体束的神经纤维通过，是下丘脑调控垂体的关键通路。

三、位置与毗邻关系（这是局部解剖的核心）
垂体位于蝶鞍的垂体窝内。理解其毗邻关系是理解垂体疾病临床表现和手术入路的基础。

上方：
   鞍膈：一层硬脑膜形成的屏障，中央有孔供垂体柄通过。鞍膈的厚薄和孔径大小影响垂体瘤向鞍上生长的难易。
   视交叉：位于鞍膈上方约1cm。垂体肿瘤向上生长可压迫视交叉，导致典型的双颞侧偏盲。
   下丘脑：通过垂体柄相连。

下方：
   蝶窦：蝶鞍的底壁骨质非薄，下方即为蝶窦。这是经鼻蝶窦入路垂体手术的天然通道，微创且不开颅。

两侧：
   海绵窦：这是最关键和复杂的毗邻关系。垂体两侧紧贴由硬脑膜构成的海绵窦。
   海绵窦内结构（由内向外大致排列）：
         颈内动脉海绵窦段：为垂体供血的重要血管。
         第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经：支配眼球运动。垂体瘤侵犯海绵窦可导致复视、眼睑下垂等。
         第Ⅴ对脑神经（三叉神经）的第一支（V1）和第二支（V2）：与面部感觉相关。
   两侧海绵窦通过前后海绵间窦在垂体前后方相连。

前方：
   鞍结节（蝶骨平台）。
   前床突。

后方：
   鞍背。
   后床突。
   基底动脉和脑桥（位于后方稍远处）。

四、被膜与固定
垂体表面包有来自鞍膈的硬脑膜。垂体借垂体柄与下丘脑相连，并被其周围的蛛网膜和软脑膜所固定。注意：垂体窝的蛛网膜下腔通常不深入鞍内，这形成了一个相对封闭的空间。

五、血液供应（独特且重要）
垂体有双重供血系统，对理解其功能调节至关重要。

1.  垂体上动脉（来自颈内动脉眼段）：分支形成垂体门脉系统的初级毛细血管网（在正中隆起和漏斗部） → 汇合成垂体门静脉 → 在腺垂体形成次级毛细血管网。这是下丘脑释放激素和抑制激素调控腺垂体功能的直接运输通道。

2.  垂体下动脉（来自颈内动脉海绵窦段）：主要供应神经垂体。

静脉回流：主要汇入两侧的海绵窦。

六、临床意义
1.  垂体瘤：
   鞍内生长：可压迫正常垂体组织，导致内分泌功能紊乱（如性功能减退、闭经、肢端肥大症、库欣病等）。
   向鞍上生长：压迫视交叉 → 双颞侧偏盲。
   向两侧生长：侵犯海绵窦 → 压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经，引起眼肌麻痹、复视；压迫颈内动脉。
   向下生长：破坏鞍底，侵入蝶窦。

2.  手术入路：
   经鼻蝶窦入路：利用垂体下方的自然通道，是目前最常用的微创手术方式。
   开颅经额下或翼点入路：适用于巨大、向鞍上或两侧广泛生长的肿瘤。

3.  空蝶鞍综合征：鞍膈孔过大，蛛网膜下腔插入鞍内，压迫垂体使其变扁，可能引起轻微内分泌症状或头痛。

总结图表

方位	毗邻结构	临床意义
上方	鞍膈、视交叉、下丘脑	肿瘤压迫→双颞侧偏盲、下丘脑功能障碍
下方	蝶窦	经鼻蝶手术通道
两侧	海绵窦（内含颈内动脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2对脑神经）	肿瘤侵犯→复视、眼睑下垂、面部麻木
前方	鞍结节、前床突	手术解剖标志
后方	鞍背、后床突、脑干	肿瘤向后生长风险高

掌握垂体的这些局部解剖关系，是理解其生理功能、病理变化和进行外科治疗的根本。

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