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标题: Colles筋膜局部解剖学详解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 前天 10:43
标题: Colles筋膜局部解剖学详解

我们来详细阐述一下 Colles韧带的局部解剖学。

首先需要明确一个重要的解剖学名词规范：在标准现代解剖学中，更常用且准确的术语是“Colles筋膜”，而非“Colles韧带”。它属于浅筋膜的深层，位于会阴区，具有重要的临床意义。下面将进行系统讲解。

Colles筋膜（浅会阴筋膜）

1. 定义与位置
定义：Colles筋膜是腹壁浅筋膜深层在会阴区的直接延续。在腹部，浅筋膜深层称为Scarpa筋膜；向下越过耻骨联合和腹股沟韧带，在会阴部即改称为Colles筋膜。
位置：位于会阴浅袋（浅会阴间隙）的底部，构成该间隙的下界。它紧贴于其深层的会阴深筋膜表面。

2. 附着点（边界）
Colles筋膜之所以重要，是因为其牢固的附着点，这些附着点决定了液体（如血液、尿液、脓液）在会阴区扩散的界限。
前方：附着于耻骨联合和耻骨弓。
两侧：附着于坐骨支和坐骨结节。
后方：在会阴中心腱后方，与尿生殖膈下筋膜和浅会阴横肌的筋膜相融合。

3. 分层与关系
会阴区的浅筋膜分为两层：
浅层：脂肪层，与会阴和大腿的脂肪相延续。
深层：即Colles筋膜，是一层坚韧的膜性层。
Colles筋膜深面是会阴浅袋，内含重要的结构：会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌、阴茎脚/阴蒂脚、尿道球/前庭球，以及会阴动脉和神经。
Colles筋膜浅面是皮肤和浅筋膜脂肪层。

4. 临床意义（最关键的部分）
Colles筋膜构成了一个潜在间隙（会阴浅袋）的底，其牢固的附着点形成了一个“口袋”。当尿道球部或尿道海绵体部发生破裂（如骑跨伤）时，外渗的尿液或血液会被限制在这个“口袋”内，并沿着特定的解剖平面扩散，形成特征性的淤血或肿胀区域：
向下（后方）：被会阴中心腱和尿生殖膈下筋膜的附着点阻挡，不会进入肛周区域。
向两侧：被坐骨支和耻骨弓的附着点阻挡。
向前：由于Colles筋膜与Scarpa筋膜相延续，且在腹股沟韧带内侧端下方与阔筋膜融合，因此外渗物不能进入大腿。
唯一可行的扩散路径：向前上方，沿着阴茎或阴囊的浅筋膜（Dartos筋膜），再向上延续至腹前壁的Scarpa筋膜深面。这会导致：
   阴茎、阴囊明显肿胀（因该处组织疏松）。
   继续向上，引起下腹壁的肿胀和淤青，但肿胀的上界是清晰的，通常在脐水平以下，因为Scarpa筋膜在脐周与腹白线等深部结构融合。

这个过程被称为 “尿外渗的蝴蝶状分布” ，是泌尿外科和急诊科的重要体征。

可能混淆的概念澄清

1.  Colles骨折：这是以同一人（Abraham Colles）命名的、发生在腕部的骨折，与韧带或会阴结构无关。
2.  会阴的韧带：会阴区确实有韧带（如骶结节韧带、骶棘韧带），但它们属于深部支撑结构，与Colles筋膜完全不同。

总结要点

项目	描述
标准名称	Colles筋膜（浅会阴筋膜）
本质	腹壁Scarpa筋膜在会阴部的延续，属于浅筋膜深层
主要作用	构成会阴浅袋的底，限制液体扩散
关键附着点	耻骨联合、耻骨弓、坐骨支、会阴中心腱后方
核心临床意义	尿道损伤后，尿液/血液被限制在会阴浅袋内，并只能向前上扩散至阴茎、阴囊和腹前壁，形成特征性肿胀。

因此，当提到“Colles韧带局部解剖学”时，应理解为对Colles筋膜这一关键膜性结构的局部解剖学描述，其重点在于理解其边界、与相邻结构的延续关系，以及在创伤病理学中作为液体扩散屏障的至关重要的作用。

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