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标题: 表浅肌肉腱膜系统解剖学详解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 11:18
标题: 表浅肌肉腱膜系统解剖学详解

这是一个非常专业且重要的外科解剖学主题。表浅肌肉腱膜系统，简称 SMAS，是面部皮下组织中的一个关键层次，对于面部整形外科、颌面外科和创伤修复具有至关重要的指导意义。

下面我将从局部解剖学的角度，对SMAS进行系统阐述。

一、核心概念与定义

SMAS是面部皮下组织内的一层纤维肌性网状结构。它并非一块独立的肌肉，而是一个连续的、多层次的结构系统，将皮下脂肪分隔为浅深两层，并将面部表情肌、真皮和深部骨膜/深筋膜连接起来。

核心功能：
1.  力传导：协调面部表情肌的运动，将肌肉的收缩力均匀传递至面部皮肤，产生丰富的表情。
2.  结构支撑：作为面部的“骨架”之一，维持面部轮廓、器官位置和皮肤张力。
3.  血管神经保护：面部主要的感觉神经和血管多走行于其深面或层内，SMAS为其提供了支架和保护。

二、层次解剖：从皮肤到骨膜

经典的颜面部分层（由浅入深）如下，SMAS位于其中：
1.  皮肤
2.  皮下脂肪层：被SMAS分隔为：
   浅层脂肪：位于真皮与SMAS之间，颗粒小，分布均匀。
   深层脂肪：位于SMAS深面，以“脂肪室”的形式存在（如颊脂垫）。
3.  表浅肌肉腱膜系统（SMAS） - 本次核心层次
4.  间隙与深筋膜：
   腮腺咬肌筋膜（覆盖腮腺和咬肌）
   颞深筋膜（在颞区）
   面神经和血管主干走行于此层深面或其中。
5.  肌肉/骨膜层：面部表情肌、咀嚼肌或颅骨骨膜。

三、 SMAS的局部解剖分区与特点

SMAS在不同区域具有不同的形态和结构，可大致分为三个区域：

1. 肌性区
范围：额部、颧部、鼻唇沟区域。
结构特点：SMAS与下方的表情肌（额肌、眼轮匝肌、颧大肌、颧小肌、口轮匝肌等）的肌纤维直接融合。此区SMAS较薄但坚固。
临床意义：提升SMAS可直接带动肌肉和皮肤，是除皱术的关键操作层面。

2. 腱膜性区
范围：颧弓下方至下颌缘，耳前约1-2cm的区域（即腮腺咬肌区表面）。
结构特点：SMAS形成一层坚韧的、富含纤维的腱膜层，覆盖于腮腺和咬肌表面。此层较厚，强度大。
临床意义：这是面部提升手术中SMAS瓣形成、折叠、悬吊和固定的最常用、最安全的区域，因为其深层面神经主干受到腮腺和筋膜的较好保护。

3. 脂肪区
范围：颊部，位于咬肌前缘前方。
结构特点：SMAS变薄、疏松，将深层的颊脂垫与浅层脂肪分隔开。内含连于真皮与深筋膜的致密纤维隔（“ retaining ligaments ”），如颧弓韧带、下颌韧带。
临床意义：此区域SMAS薄弱，且深部有丰富的面神经分支（如颊支）穿行，手术分离时需格外小心，避免神经损伤和脂肪疝出。

四、与重要结构的毗邻关系

这是SMAS解剖学的重中之重。

1.  面神经：
   面神经的所有分支均走行于SMAS的深面。
   在腱膜性区（腮腺表面），神经位于腮腺实质内或深筋膜深面，相对安全。
   在脂肪区（咬肌前缘以外），神经分支穿出腮腺咬肌筋膜，走行于SMAS深面的疏松组织中，然后分支进入表情肌。这是最易损伤的区域。
   在颧弓处，颞支走行于颧弓骨膜浅面，SMAS深面，紧贴骨膜，分离时需在骨膜下或皮下进行以保护神经。

2.  面部血管：
   面动脉、静脉主要走行于SMAS深面的脂肪层中（如鼻唇沟区），部分区域穿行于SMAS中。

3.  韧带支持系统：
   这是连接SMAS/真皮与深层骨膜/筋膜的致密纤维结缔组织束。
   主要韧带：颧弓韧带（McGregor‘s patch）、下颌韧带、腮腺皮肤韧带等。
   作用：固定面部软组织，形成自然褶皱（如鼻唇沟）。年龄增长后，韧带松弛导致组织下垂。手术中需松解这些韧带才能有效提升。

五、临床解剖学应用（以除皱术为例）

1.  安全平面：在腱膜性区（耳前），于SMAS深面（即腮腺咬肌筋膜浅面）进行剥离是相对安全的，可形成SMAS瓣。
2.  危险区域：
   颧弓区：面神经颞支。
   咬肌前缘区域：面神经颊支、下颌缘支。
   下颌角附近：颈阔肌下缘有颈支和下颌缘支交叉。
3.  手术关键：将形成的SMAS瓣向后上方向提紧并固定，可同时带动深部脂肪垫和浅层皮肤，实现深部结构的复位，从而获得更自然、持久的年轻化效果，避免单纯拉皮导致的皮肤紧绷、“面具脸”。

总结

理解SMAS局部解剖学的核心在于把握以下几点：
它是一个三维的、连续的纤维网状系统，而非一个平面。
它在不同区域形态不同（肌性、腱膜性、脂肪性）。
面神经主干和分支始终位于其深面，这是所有手术操作的“安全法则”。
它与深部的韧带系统和浅层的皮肤脂肪系统紧密相连，共同维持面部形态和功能。

对SMAS的精细解剖学掌握，是现代面部年轻化手术和面部创伤修复达到精准、安全、有效效果的基石。

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