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标题: 肘关节后外侧旋转不稳 [打印本页]

作者: 大江 时间: 前天 19:32
标题: 肘关节后外侧旋转不稳
病例介绍

肘部外伤

患者资料
年龄：35岁

性别：男

MRI
轴位
T1加权像
[attach]49824[/attach]
矢状位
T2加权像
[attach]49825[/attach]
轴位PD加权像
脂肪抑制像
[attach]49826[/attach]
冠状位PD加权像
脂肪抑制像
[attach]49827[/attach]
矢状位PD加权像
脂肪抑制像
[attach]49828[/attach]
冠状位
STIR序列
[attach]49829[/attach]
肘关节外侧及后外侧结构存在复杂的损伤模式。

桡骨头及桡骨颈可见骨髓水肿，前内侧关节内部分可见低信号骨折线，符合桡骨头无移位骨折。

肱骨远端外侧髁/肱骨小头也可见明显的骨髓水肿。伴有皮质不规则、凹陷及正常轮廓消失，提示骨小梁嵌顿。

位于水肿骨内的这处骨损伤（奥斯本-科特里尔损伤）代表的是真正的撞击性骨折，而非常见的正常解剖假性缺损。

尺侧副韧带显示高度撕裂，表现为模糊的异常形态，并伴有高PD信号强度。

内侧副韧带前束近端附着点显示高PD和STIR信号以及纤维断裂，符合部分撕裂的特征。

桡骨近端周围存在广泛的软组织水肿和液体信号，提示环状韧带损伤。

旋后肌显示明显的水肿，且肱二头肌腱附着处信号异常。

另可见大量关节积液。

病例讨论

这是一个典型的肘关节后外侧旋转不稳病例，与既往肘关节脱位相符。

肘关节后外侧旋转不稳（PLRI）是慢性肘关节不稳最常见的类型，表现为桡骨和尺骨向后外侧方向半脱位，远离肱骨。

典型的创伤机制是跌倒时手臂处于旋后位，手掌伸展着地，从而产生轴向负荷、外翻力矩和外旋力。

这种“Horii环状软组织损伤”始于外侧尺侧副韧带（LUCL）的撕裂，LUCL是PLRI的主要限制结构，损伤会延伸至关节囊的后部和前部，严重时甚至会累及内侧副韧带。

在MRI上，后外侧旋转不稳的标志性特征是尺侧副韧带（LUCL）的断裂或变薄，在冠状位T2加权或质子密度脂肪抑制序列上显示最佳。其他辅助性发现包括：伸肌总腱起点处水肿或撕裂、后外侧关节囊内有液体信号提示关节囊破裂、矢状位图像上桡骨头半脱位，以及桡骨头骨折和后外侧上髁/肱骨小头凹陷性骨折（即奥斯本-科特里尔损伤）。

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