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标题: 胸腹壁静脉局部解剖详解 [打印本页]

作者: 大江 时间: 昨天 13:08
标题: 胸腹壁静脉局部解剖详解

我们来详细解析一下胸腹壁静脉的局部解剖。这是一个非常重要的临床解剖知识点，因为它连接了上、下腔静脉系统和门静脉系统，是重要的侧支循环通路。

为了清晰，我们将其分为浅静脉和深静脉两部分来阐述，重点在临床意义更突出的浅静脉。

一、胸腹壁浅静脉

这是理解该区域静脉解剖的核心。它们位于皮下浅筋膜中，主要引流腹前外侧壁和胸壁下部的皮肤及皮下组织的血液。

主要构成与走行：

胸腹壁的浅静脉并非孤立存在，它们在上、下、内、外侧广泛吻合，形成一个网状结构。最重要的两条是：

1.  胸腹壁静脉：
   走行：这是最关键的一条通路。它起自腹壁浅静脉（源于腹股沟区），沿躯干侧壁（腋前线或锁骨中线附近）自下而上走行。
   路径：向上经过腹壁 → 下胸壁 → 与胸外侧静脉吻合。
   最终汇入：胸外侧静脉汇入腋静脉，进而进入上腔静脉系统。

2.  腹壁浅静脉：
   走行：起自腹股沟区，与腹股沟韧带平行走向内侧上方。
   路径：向内上方走行于腹壁浅层。
   最终汇入：汇入大隐静脉或直接汇入股静脉，进而进入下腔静脉系统。

关键的交通与吻合：

在脐周区域，浅静脉通过以下途径与深部静脉系统广泛交通：
与深静脉的交通：通过脐周静脉网，与深部的腹壁上、下静脉（见下文）相交通。
与门静脉系统的交通（核心！）：
   脐周静脉网通过肝圆韧带内已闭锁的脐静脉（胎儿时期连接门静脉左支）的潜在再通通道，与门静脉左支相连。
   因此，在正常情况下血流微乎其微的这些细小连接，在病理状态下会成为生命通道。

血流方向：
正常情况下：脐水平以上的浅静脉血流主要向上，经胸腹壁静脉、胸外侧静脉回流入上腔静脉。
正常情况下：脐水平以下的浅静脉血流主要向下，经腹壁浅静脉、大隐静脉回流入下腔静脉。

二、胸腹壁深静脉

位于肌肉层之间或深面，与同名动脉伴行，多为两支。

1.  腹壁上静脉：
   伴行动脉：腹壁上动脉（胸廓内动脉的延续）。
   走行：位于腹直肌鞘后层与腹直肌之间上行。
   汇入：穿过胸肋三角，汇入胸廓内静脉，最终进入头臂静脉→上腔静脉。

2.  腹壁下静脉：
   伴行动脉：腹壁下动脉（髂外动脉分支）。
   走行：在腹直肌深面、腹膜外组织中上行。
   汇入：在弓状线附近与腹壁上静脉吻合，主干向下汇入髂外静脉，进入下腔静脉系统。

3.  胸廓内静脉（内乳静脉）：
   是胸壁前部最重要的深静脉，收集腹壁上静脉、肌膈静脉等的血液，汇入头臂静脉。

深静脉间的交通：
在脐周：腹壁上、下静脉的终末支在腹直肌鞘内互相吻合，形成潜在的上下通路。
在膈肌附近：通过膈肌的静脉与心包膈静脉、纵隔静脉等交通。

三、临床意义：侧支循环（最关键的部分）

当正常的主干静脉回流受阻时，胸腹壁静脉作为侧支循环的价值便凸显出来。

1. 上腔静脉阻塞（如肺癌、纵隔肿瘤压迫）
机制：上腔静脉血流受阻。
侧支路径：头颈部、上肢的静脉血 → 通过胸壁的浅、深静脉网（如胸腹壁静脉、胸外侧静脉）向下分流 → 经腹壁浅静脉、腹壁下静脉 → 流入下腔静脉系统。
体征：患者出现头、颈、上肢、上胸壁的肿胀和静脉曲张，且曲张静脉的血流方向自上而下。

2. 下腔静脉阻塞（如血栓、肿瘤压迫）
机制：下腔静脉血流受阻。
侧支路径：下肢、盆部、腹部的静脉血 → 通过腹壁浅静脉、腹壁下静脉向上分流 → 经胸腹壁静脉、胸外侧静脉 → 流入上腔静脉系统。
体征：出现腹壁、腰背部、下胸壁的浅静脉曲张，血流方向自下而上。

3. 门静脉高压（如肝硬化）—— 最经典的“海蛇头”体征
机制：门静脉血流受阻，压力增高。
侧支路径：门静脉系统的血流 → 通过已闭锁脐静脉的再通通道 → 流向脐周静脉网（“水母头”或“海蛇头”征的核心）→ 从此处向四个方向分流：
   向上：经胸腹壁静脉 → 腋静脉/上腔静脉。
   向下：经腹壁浅静脉 → 大隐静脉/股静脉/下腔静脉。
   向内：经腹壁上静脉 → 胸廓内静脉/上腔静脉。
   向外：经腹壁下静脉 → 髂外静脉/下腔静脉。
体征：以脐为中心的放射状静脉曲张，听诊可能闻及连续的“嗡鸣”声（克-鲍综合征）。血流方向为离心性（从脐向四周放射）。

总结与记忆要点

结构	位置/来源	主要流向	关键临床联系
胸腹壁静脉	躯干侧壁浅层	向上 → 腋静脉/上腔静脉	上、下腔静脉及门静脉侧支循环的枢纽
腹壁浅静脉	腹前壁浅层，腹股沟区	向下 → 大隐静脉/股静脉	下腔静脉阻塞时向上分流
腹壁上静脉	腹直肌深面，伴行同名动脉	向上 → 胸廓内静脉/上腔静脉	门脉高压时向上分流的深部路径
腹壁下静脉	腹直肌深面，伴行同名动脉	向下 → 髂外静脉/下腔静脉	下腔静脉阻塞时重要的侧支
脐周静脉网	脐周皮下及腹直肌鞘	连接浅、深静脉及门静脉	门静脉高压的典型体征部位

检查技巧：在临床上，判断静脉曲张的原因时，触诊血流方向至关重要。具体方法：将食指并排压在曲张的静脉上，推开其中一段血液，然后依次松开手指，观察血液充盈的方向。

理解胸腹壁静脉的解剖，核心在于掌握其作为连接上、下腔静脉与门静脉三大系统的“交通枢纽” 这一角色，以及在不同病理状态下血流方向的改变。

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